| 假正经也 |
2016-05-07 15:50 |
春季是风湿病的多发季节，许多风湿病患每当关节炎急性发作疼痛时，就使用抗炎镇痛药，有时甚至使用两种以上的镇痛药。专家提醒，风湿病在治疗过程中要避免一些常见的用药误区。
由于风湿病学科发展较晚，风湿病知识普及不够，使得风湿病的治疗中存在许多误区，常见的如下：
一、滥用抗生素
风湿病中适用抗生素的大致有以下几种情况：1、急性风湿热2、感染性关节炎（尤其是化脓性关节炎）3、反应性关节炎4、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 风湿病合并有感染时。在目前临床中，由于基层医院风湿病的检查不够完善，诊断水平不高，加之风湿病本身的疑难复杂性，所以一旦碰到关节炎的病人，很容易受 传统观念影响而使用抗生素，尤其是在化验抗“O”呈阳性时，就简单地使用青霉素，并注射长效西林，往往是1个月才注射1次，又不清楚要用多长时间，随意性 很强。如果是风湿热，也不能阻碍病情发展，因为要正规运用长效西林，目前主张3周使用1次，要连用5年，儿童发病要用到18岁。现在风湿热的发病率比较 低，所以使用青霉素的机会并不多。相反，如果不是风湿热，而是红斑狼疮，使用青霉素还有可能诱发或加重病情。使用价格昂贵抗生素不仅与病情无补，而白白浪费医疗资源，增加患者负担。但是，也有医生或患者会说，我关节炎复发时，一打消炎针就会好转，这往往是在使用抗生素时，加进了激素（多是地塞米松）在起的作用。
二、滥用激素
无可否认激素在目前风湿病治疗中的运用十分重要，运用恰当，往往可以起到截断病势，减少损害，力挽狂澜，甚至起死回生的作用。正因为如此，激素 也极易被滥用。在滥用抗生素的同时，也滥用激素。笔者经常见到就诊的患者在无确诊前就用抗生素加10mg地塞米松，即使中度病情的系统性红斑狼疮患者，正规运用激素时的量才40-60mg。急性活动期的类风湿关节炎在运用强的松时一般是10mg左右，尽量小剂量，短疗程，规范用药。长期、大量滥用激素，势必造成满月脸、水牛背、诱发感染、骨质疏松、股骨头坏死、高血压病、糖尿病等。不仅治不了病，反而雪上加霜。最常见的骨关节炎，一般不主张使用激素，最多是局部封闭疗法，且1年之中不超过3次，每次间隔不少于1个月。
激素立竿见影的作用也极易被一些江湖游医所利用。他们往往在自配的药物中加上激素成份，却虚假宣传为“纯中药制剂”见效快，一旦停用极易反跳，使患者贻误病情。相反，一些患者盲目惧怕激素的副作用，当用不用，同样错过最佳治疗时机。
三、滥用非甾体抗炎药
无论何种关节炎，在关节炎急性发作疼痛肿胀时，只要没有禁忌症均可使用非甾体抗炎药以抗炎镇痛，减轻痛苦。正因此，使该类药物的处方量仅次于世 界上的第一大处方量——抗生素。几乎每一个医生都开过此类药物。但非风湿病专科医生很容易像使用抗生素一样，在一种药物无效时改为用二联甚或三联。服用此 类药物致消化性溃疡或上消出血甚或肝肾功能损害者也时有发生。此类药物只能单用，不能联用，用一种2周无效或不能耐受时，才可更换另一种，同时使用胃粘膜保护剂，或使用新一代特异性COX-2抑制剂药物。如果二种或二种以上联用，不仅不能提高疗效，反而加倍增加副作用的发生。
四、滥用药酒
酒性散行，有活血舒筋、通络止痛作用。作为中药的一种常见剂型，在人民的卫生保健、医疗实践中发挥着重要作用，尤其风湿病的治疗药酒十分常用。但在岭南地区气候炎热，水湿亦盛，湿热体质者很多，若不加辨证，乱用药酒，如火上浇油，会使病情更加缠绵难愈。更何况痛风患者往往是在饮酒、赴宴后诱发。
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