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假正经也 2016-05-07 15:50
      春季是风湿病的多发季节,许多风湿病患每当关节炎急性发作疼痛时,就使用抗炎镇痛药,有时甚至使用两种以上的镇痛药。专家提醒,风湿病在治疗过程中要避免一些常见的用药误区。
  由于风湿病学科发展较晚,风湿病知识普及不够,使得风湿病的治疗中存在许多误区,常见的如下:
  一、滥用抗生素
  风湿病中适用抗生素的大致有以下几种情况:1、急性风湿热2、感染性关节炎(尤其是化脓性关节炎)3、反应性关节炎4、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 风湿病合并有感染时。在目前临床中,由于基层医院风湿病的检查不够完善,诊断水平不高,加之风湿病本身的疑难复杂性,所以一旦碰到关节炎的病人,很容易受 传统观念影响而使用抗生素,尤其是在化验抗“O”呈阳性时,就简单地使用青霉素,并注射长效西林,往往是1个月才注射1次,又不清楚要用多长时间,随意性 很强。如果是风湿热,也不能阻碍病情发展,因为要正规运用长效西林,目前主张3周使用1次,要连用5年,儿童发病要用到18岁。现在风湿热的发病率比较 低,所以使用青霉素的机会并不多。相反,如果不是风湿热,而是红斑狼疮,使用青霉素还有可能诱发或加重病情。使用价格昂贵抗生素不仅与病情无补,而白白浪费医疗资源,增加患者负担。但是,也有医生或患者会说,我关节炎复发时,一打消炎针就会好转,这往往是在使用抗生素时,加进了激素(多是地塞米松)在起的作用。
  二、滥用激素
  无可否认激素在目前风湿病治疗中的运用十分重要,运用恰当,往往可以起到截断病势,减少损害,力挽狂澜,甚至起死回生的作用。正因为如此,激素 也极易被滥用。在滥用抗生素的同时,也滥用激素。笔者经常见到就诊的患者在无确诊前就用抗生素加10mg地塞米松,即使中度病情的系统性红斑狼疮患者,正规运用激素时的量才40-60mg。急性活动期的类风湿关节炎在运用强的松时一般是10mg左右,尽量小剂量,短疗程,规范用药。长期、大量滥用激素,势必造成满月脸、水牛背、诱发感染、骨质疏松、股骨头坏死、高血压病、糖尿病等。不仅治不了病,反而雪上加霜。最常见的骨关节炎,一般不主张使用激素,最多是局部封闭疗法,且1年之中不超过3次,每次间隔不少于1个月。
  激素立竿见影的作用也极易被一些江湖游医所利用。他们往往在自配的药物中加上激素成份,却虚假宣传为“纯中药制剂”见效快,一旦停用极易反跳,使患者贻误病情。相反,一些患者盲目惧怕激素的副作用,当用不用,同样错过最佳治疗时机。
  三、滥用非甾体抗炎药
  无论何种关节炎,在关节炎急性发作疼痛肿胀时,只要没有禁忌症均可使用非甾体抗炎药以抗炎镇痛,减轻痛苦。正因此,使该类药物的处方量仅次于世 界上的第一大处方量——抗生素。几乎每一个医生都开过此类药物。但非风湿病专科医生很容易像使用抗生素一样,在一种药物无效时改为用二联甚或三联。服用此 类药物致消化性溃疡或上消出血甚或肝肾功能损害者也时有发生。此类药物只能单用,不能联用,用一种2周无效或不能耐受时,才可更换另一种,同时使用胃粘膜保护剂,或使用新一代特异性COX-2抑制剂药物。如果二种或二种以上联用,不仅不能提高疗效,反而加倍增加副作用的发生。
  四、滥用药酒
  酒性散行,有活血舒筋、通络止痛作用。作为中药的一种常见剂型,在人民的卫生保健、医疗实践中发挥着重要作用,尤其风湿病的治疗药酒十分常用。但在岭南地区气候炎热,水湿亦盛,湿热体质者很多,若不加辨证,乱用药酒,如火上浇油,会使病情更加缠绵难愈。更何况痛风患者往往是在饮酒、赴宴后诱发。


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