| wcg112233 |
2016-05-07 06:48 |
心脏病中，最危言耸听的诊断，非“心肌缺血”莫属。首次因“心肌缺血”就诊的门诊患者，本人估计，至少50％是“误诊”。换言之，半数以上并非真正的心肌缺血。
那到底什么是心肌缺血呢？您是不是真的患上心肌缺血了呢？惠大夫重新整理既往文章，跟大家细说心肌缺血。
首先，从心肌说起。心肌是人体最强大的肌肉群之一，每天收缩舒张约十万次，而且会持续一生的时间，其动力源泉之一就是心脏冠状动脉（以下简称“冠脉”），它负责给心肌供血，并滋养着它，以让它乐此不疲地工作。
所谓的心肌缺血，简单地理解，就是心肌缺乏血液供应。健康人在正常的环境中，一般是不会发生心肌缺血，因为冠状动脉会智能调节供血量，心肌需血要的多了，冠脉能自动增加供血量。比如，在剧烈运动时，冠脉就会发生扩张反应，供血量可增加至休息时的6-7倍。可是，冠脉的结构一旦发生改变，可能就不会胜任这份工作。
这个结构变化，就是冠脉粥样硬化。
健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样，管腔通畅，腔壁没有狭窄，可是，日积月累的使用，管腔可能会有油污沉积，影响通水，重者可能是管腔完全堵塞。同样的道理，冠脉也是一样，因为年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病等因素，能促进并导致冠脉粥样硬化，进而发生心肌缺血。
冠脉轻度粥样硬化，一般情况下不会有明显症状，但随着管腔狭窄程度的增加，当达到狭窄率50-70%时，在心跳过快、情绪激动后可能就会诱发心肌缺血的症状---心绞痛。而一旦管腔完全堵塞，导致心肌供血的完全中断，就会出现临床上最为严重的心肌缺血----心肌梗死。
那心肌缺血都有什么症状呢？
如前所述，心肌缺血主要包括两大种情况，即心绞痛和心肌梗死。
典型的心绞痛症状，是与劳累、活动等因素相关的心前区、胸骨后疼痛，每次发作不超过15分钟，经休息或含服“硝酸甘油”等药物后可缓解。在心绞痛发作的时候，心电图上也会出现T波、ST段等改变。但是，朋友们请注意，是发作时才有心电图改变，所以，心电图的动态变化才是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候，仅仅有轻微的T波、ST段问题，不是冠心病诊断的可靠标准，这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。
急性心肌梗死，是最严重的心肌缺血形式，表现为剧烈而持续的胸痛，患者本人可能会出现“濒死感”，停止活动或含服“硝酸甘油”不会有明显效果。而此时，最有效的干预手段，可能就是溶栓或心脏支架治疗（依病情而定）。急性心肌梗死诊断不难，发生急性心肌梗死时，心电图的典型表现为T波高尖、ST段抬高等。一般情况下，医生通过问诊患者病史、病情，再结合心电图的相关表现，就能及时诊断。
对于心肌缺血的分型、诊断与治疗方面，不做过多阐述，毕竟内容比较专业。如您有此方面的疑惑，不必太多纠结，找心内科医生就诊，病情自见分晓。
说到这里，您应该明白什么是心肌缺血了吧。如果您被诊断为心肌缺血，就意味着您已经患上冠心病了，但不见得每个人都有临床症状。建议每个疑诊的心肌缺血患者，到医院详细检查，以明确诊断，并系统化的治疗。 |
|