| wcg112233 |
2016-04-30 06:47 |
一提到起搏器，大家首先想到的就是心率慢，起搏器可以增加心脏跳动，可是大家不知道有一种三腔起搏器（CRT），它的功能不只是让心脏跳动，而是让心脏“更好”的跳动。
心脏分为四个腔，分别为左心房、右心房、左心室、右心室，承担心脏射血功能的主要是左右心室，他们就像两个亲兄弟，只有心往一处想，劲往一处使，才能使心脏更好的工作，保持良好的心功能。当出现心衰时，两兄弟有了分歧，工作起来有快又慢，协调性明显下降，使心功能进行性下降。研究证明有近一半患有心脏衰竭的病人，他们的左心室和右心室，不能同步收缩。这主要有两个原因。 一个是有心肌病的人，心电传导到左右心室所需要的的时间不一样。另一个原因是很多有心衰的病人患有左束支传导阻滞，也就是负责心电传导到左心室的“电缆”被切断了。因为左右心室收缩不同步，心脏就不能协调有效的工作。
三腔起搏器，也可以翻译成“双室起搏器”， 是指这种起搏器可以承担右心房，右心室和左心室的起搏功能。三腔起搏器它可以使右心房和右心室同步，左心室和右心室同步，从而增强心脏的泵血功能，明显地改善病人的生活质量。近几年国际上开展的三腔起搏器治疗心衰，使得心衰治疗，多了一个有力的武器，如果治疗得当，会大大的减少抗心衰药物的使用，极大的改善患者心脏功能。
三腔起搏器主要用于治疗心力衰竭，目前建议下列患者可应用抗心衰起搏器治疗（以下指标您可以从医生那里得知，而且是体现在心脏彩超和心电图上）：
1、缺血性（冠心病等）或非缺血性（扩张型心肌病等），
2、充分抗心力衰竭药物治疗仍为NYHA III/ IV（不必卧床者），
3、射血分数（EF）<35%，
4、左心室舒张末径（LVEDD）>55 mm，
5、QRS波宽度>120 mm，伴有心脏运动不同步。
6、对于NYHA心功能分级II级的心衰患者，如果QRS间期≥150ms，LVEF≤35%，窦性心律，经过了最佳药物治疗的基础上，可以作为CRT-P/CRT-D植入的适应症。
CRT植入后我们还可以应用程控设备调整房室传导时间和心室间隔，并通过心脏超声进行起搏器优化，从左右心室更加同步，增强心脏射血功能，改善心功能。
严重心衰患者常合并致命性心律失常，带有除颤功能的“D”装置（CRT-D）能准确识别室速或室颤，并及时进行抗心动过速治疗或电除颤，有效防止心脏性猝死发生。
好多患者会问：安装了起搏器是不是就可以不用药物了呢？肯定的回答是三腔起搏器植入不能代替口服药物，患者需要继续按照医嘱用药。大家肯定会问，那我为什么还要安装起搏器呢？起搏器植入可以协同药物抗心衰治疗，更好的改善心衰症状，延缓病情进展，但药物仍是心衰治疗的基础。
这么好的三腔起搏器在临床中并没有得到更好的应用，一方面是因为价格比较昂贵，一方面是基层医生和心衰患者不了解起搏器的功能和作用。随着人们生活水平的提供和医保报销力度的加大，价格因素已经逐渐减少。希望通过本文可以使读者简单的了解三腔起搏器的功能和作用，使更多心衰患者通过安装三腔起搏器获益，提高生活质量，减少住院率和猝死的发生。对于已经安装了三腔起搏器的患者，一定要定期到医院随访，程控、优化起搏器功能，使三腔起搏器的作用发挥到最大，让心脏“更好”的跳动 |
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