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2016-04-30 06:46 |
心脏康复的研究新进展——生活方式改善的五大新亮点
1.蒸桑拿降低死亡风险
美国医学会内科学杂志JAMA Internal Medicine发表的一项研究表明，桑拿浴降低心血管死亡和总死亡率。这项芬兰的研究对2315例42-60岁男性进行的评估发现，与每周1次桑拿浴者相比，每周2-3次桑拿浴的男性心脏猝死减少22%，冠心病死亡减少23%，心血管病死亡减少27%，总死亡率（即全因死亡率）下降24%。每周坚持4-7次桑拿浴的男性上述死亡率分别下降63%，48%，50%，和40%。与桑拿浴时间11分钟者相比，桑拿时间11-19分钟和19分钟以上的男性心脏死亡分别下降7%和52%。
日本心脏康复把桑拿浴作为慢性稳定心力衰竭患者的康复内容。我们在德国参观心脏康复中心也看到类似项目。但对于这些患有心血管疾病患者的桑拿浴康复，务必要在康复医疗机构内，由康复医疗团队评估后，在监护下实施。
2.适量饮咖啡有益于动脉粥样硬化预防
韩国的一项大型临床流行病学研究显示，适量饮咖啡（每天少于5杯）减轻供应心脏血液的冠状动脉钙化。每天饮咖啡少于3杯者的冠状动脉钙化发病率降低，每日饮3-4杯咖啡者的冠状动脉钙化的发病率最低，而每日饮咖啡≥5杯者，冠状动脉钙化发生率升高。
与不饮咖啡者相比，每日饮咖啡不足1杯，1-2杯，3-4杯者的冠状动脉钙化发生率分别减少14%，18%和22%。
3.维生素D对降血压无益
国内公众消费者对维生素热，经久不衰。实际上，多年来的研究一致显示，维生素E、B、C都不减少心血管疾病的风险。近年来的研究也表明，维生素D对降血压无效。
4.要重视睡眠管理
在我国健康与慢病管理康复中，要大力推动5个处方的落实。其中的心理处方一定要包含睡眠管理。近年来，美国亚利桑那州大学医学院的研究表明，与不失眠者相比，间断性失眠者的死亡风险显著增加。持续失眠者的过早死亡增加58%。过早死亡的病因为心肺疾病，而不是癌症。因此，千万不要忽视睡眠障碍！
5.双心医学”的新进展
抗抑郁药改善重症抑郁病患者的心血管风险。今年刚刚开过的美国心脏病学学会年会上发布一项重要研究发现，在中重度抑郁病患者，与不用抗抑郁药相比，接受抗抑郁药物治疗患者的冠心病、卒中和死亡率均显著下降。在这一特定人群，单独使用他汀或在抗抑郁药物基础上加用他汀，均未见降低心脑血管疾病和死亡风险。他汀用于这一患者群无益，也未见安全性问题。即无益无害。
精神心理压力影响心肌梗死康复。耶鲁大学医学院Xiao Xu博士分析了3572例18-55岁急性心肌梗死患者数据，其中女性患者2397例。研究发现，女性心肌梗死患者的精神心理压力评分更高，梗死后1个月恢复情况显著差于男性。女性精神心理压力大的主要原因为合并症，生理心理健康状况，家庭矛盾，经济困难和护理需求。作者指出，“帮助患者建立积极态度和应对压力的技能，不仅可改善患者的心理幸福感，还有益于急性心肌梗死后的康复”。“双心医学”，心理处方很重要 |
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