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2016-04-29 06:14 |
近日，由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》正式发布。这是我国首个关于清晨血压管理的专家建议。近年来，高血压的患者呈持续增长趋势，如何进行有效血压管理已成为医生及患者共同面临的重大问题。综合近年的发展理念，江苏省人民医院心内科主任医师卢新政为读者归纳了高血压管理的几个“关键词”。
尽早近年来，高血压的患者呈持续增长趋势。据2014年8月发布《2013年中国心血管病报告》显示，目前，我国每10个成人中至少有2人患高血压，且每年新增高血压患者1000万。江苏地区高血压的患病率高于全国平均水平，其中成人高血压的患病率达35%以上，且有年轻化趋势。如何进行有效血压管理已成为医生及患者共同面临的重大问题。
高血压是一种综合性危险因素，会引起多种靶器官损害，但主要的并发症是卒中、冠心病。越早干预，获益越大。因此，一旦明确高血压，应立即启动干预治疗。并根据高血压水平、危险因素、合并的靶器官损害等提出不同的干预策略，包括改善生活方式、药物、特殊治疗等。
改善生活方式是高血压的基本治疗，可概括为““5510半半，降压更易实现”。具体包括1.限制钠盐，每天低于5—6克；2.肥胖超重患者减重5公斤以上；3.限酒，每天白酒不超1两；4.戒烟；5.均衡饮食，每天食用蔬菜半斤；6. 每天适当运动半小时以上。
有效改善生活方式后1月血压仍未达到正常范围，就应加用降压药治疗。关于药物治疗时机，不同国家有不同选择，如美国倾向于非药物与药物治疗同时进行。
适度老年人降压不是越低越好为了推动血液转运至靶器官，维持一定水平的血压很重要。血压过高可能带来靶器官损害，过低也会导致器官灌注不足，发生缺血性损伤。尤其是老年人，多伴有动脉硬化、血流调节慢，降压不能过快过低，否则同血压过高一样，也可能出现脑卒中。因为血压升高时，脑血流量增加；血压下降时，脑血流量减少。当血压过度升高，脑血管内压力超过病变血管所能耐受的程度时就会引起血管破裂，发生脑出血。若降压过度，尤其是老年人，血管内压力会明显减低，血流速度减慢，则容易产生脑缺血。所以在调节血压时，应尽量使血压保持在正常范围，切忌降压过度导致血压过低。
中国高血压防治指南提出，普通高血压患者的降压目标为低于140/90mmHg，老年高血压患者低于150/90mmHg，该标准由中国较早提出，近年为世界各国所接受。《2014美国成人高血压管理指南》中也明确提出老年人的高血压控制标准可上调为150/90mmHg。
对于老年高血压患者，还要注意舒张压不宜过低，通常不低于60mmHg。老年高血压有它的特殊性。一般人的收缩压随着年龄增加会不断增高。但是舒张压在50岁以后会趋向正常或偏低，这是老年人血压的一个特点。而且老年人舒张压变化与心血管事件成逆相关，舒张压越低心血管事件发生率就越高。
全程清晨血压高更危险
在血压监测过程中，要注意诊室血压、动态血压、家庭自测血压均有测量，从而排除白大褂高血压、隐性高血压。此外还要关注全程血压，包括清晨血压现象。因为心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都于清晨高发，管理清晨血压，对降低心脑血管事件风险意义重大。
清晨血压是指：清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时、早晨6:00—10:00之间的血压。对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。
家庭血压测量、24小时动态血压以及诊室血压测量，是三种可用于清晨血压监测评估的方法。家庭血压测量方法为：1.应在起床后0.5小时—1小时内进行，通常在6:00—10:00之间；2.应尽可能在服药前、早饭前测量血压；3.测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压数值≥135/85mmHg或诊室血压≥140/90mmHg即为清晨高血压。
综合有些患者一直在持续服用降压药物，心血管病情却仍持续发展。这是因为在心血管疾病的危险因素中，除高血压外，还包括其他因素如高龄、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、高负荷、高污染、大量饮酒等。在高血压管理过程中，要注意血压、血脂、血糖、血栓的综合干预与管理，不仅重视血压数值，还要重视相关的心血管疾病，实现降压达标、护心护脑。
降压同时护脑护心
在综合管理中，可记住一串类似“手机号码”的数字——13077708090，130即平均动脉压130mmHg，第一个7即空腹血糖小于7mmol/L，第二个7即糖化血红蛋白小于7%，70即低密度脂蛋白胆固醇低于70mg，80即女性腹围小于80cm，90男性腹围小于90cm.
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