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2016-04-26 15:08 |
目前有两类口服抗凝药：维生素 K 拮抗剂（华法林）和非维生素 K 拮抗剂（新型口服抗凝药NOACs）。近期的一篇关于 NOACs 的文章，讲述了对于NOACs，医生和患者应该知道的七点内容。
有哪些 NOACs？
目前有 4 种 NOACs 可用于预防房颤卒中，分别为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班，每种药物有 2 种剂量：达比加群 150 mg 和110 mg（欧洲）或 75 mg（美国）；利伐沙班 20 mg 和 15 mg；阿哌沙班 5 mg 和 2.5 mg；依度沙班 60 mg 和30 mg。
哪些房颤患者适合服用 NOACs？
至少合并一条下述卒中危险因素的房颤患者或许适合服用 NOACs：心衰、高血压、年龄 ≥ 65 岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病（下肢动脉阻塞和 / 或心脏病发作）和女性。
如何服药以及何时服药？
按医嘱每日服药，患者需要终生服药或直至医生建议停药。达比加群和阿哌沙服药频次为 2/ 日，每 12 小时口服一次，利伐沙班和依度沙班服药频次为1/ 日，每日大致固定时间点服药。例如，服用达比加群和阿哌沙班的患者，每日早上 8 时和晚上 8 时各服用一次，服用依度沙班的患者每日早上 9时服用，服用利伐沙班的患者每日晚餐时间服用。
另外，达比加群应在进食时服用，阿哌沙班不受进食限制，利伐沙班和依度沙班必须在进食时或进食后服用。服药时用水整片送服，不要咬碎或咀嚼。
如何挽救漏服？
如果患者漏服一次剂量利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，发现漏服后应尽快服用一次剂量。如果患者漏服一次剂量达比加群，只要距离下一次服药时间不少于 6 小时，可以服用一次剂量，否则需等到下次服药时再服。虽然存在挽救方案，但是尽量避免忘记任何一次服药。
有哪些不良反应？
NOACs往往耐受性良好，几乎无不良反应。主要不良反应为出血，可表现为轻微出血，例如偶发牙龈出血，也可表现为严重出血，例如消化道出血或颅内出血等。目前尚无官方批准的 NOACs 拮抗剂，NOACs 可快速在体内消除，所以出血往往自发停止，也可使用凝血酶原复合物等药物止血。
何时需要紧急救助？
当出现以下任意一种情况时，拨打 120/ 紧急服务电话：
1. 呕血或呕出咖啡色胃内容物；
2. 血尿或黑便或血便；
3. 直肠出血；
4. 严重鼻衄，压迫止血 10 分钟之内无法止血；
5. 任何其它可见活动性出血；
6. 过度疲劳、虚弱，严重头晕或出现无法解释的肿胀；
7. 跌倒或头部受伤；
8. 严重或异常头痛，伴有颈部僵硬或其他卒中症状（例如言辞含糊，手臂无力，面瘫等），提示颅内出血。
特殊情况下如何服用 NOACs
1. 妊娠和哺乳
妊娠期间不推荐服用 NOACs，计划怀孕的育龄期女性不应服用 NOACs。
2. 外科 / 牙科手术和其他医疗操作
事先应告知主管医生用药情况，如果需要外科 / 牙科手术或或其他医疗操作，可能需要在手术前停止服用 NOACs。
3. 其他药物
服用 NOACs 时应避免同时服用阿司匹林，华法林和非甾体类抗炎药物（例如布洛芬），以免增加出血风险。在某些特殊情况下（例如冠脉支架植入术后），可以同时服用一种 NOAC 和阿司匹林或氯吡格雷。
如果患者正在服用某种新药或想要购买草本类药物或非处方药物（包括缓解疼痛或咳嗽药物），应向医生或药师咨询上述药物能否与 NOAC 同时服用。
4. 酒精
大量酒精可能引起或诱导房颤，也可增加出血风险，因此，推荐每日饮酒量不超过 1 标准杯。
5. 饮食
服用 NOACs 时无需忌口，因为这类药物不与食物发生相互作用。
6. 旅行
NOACs 并不是旅行的羁绊，但是在旅行之前应与医生做好核对工作，确保旅行途中带齐所有药品，避免药物漏服。
7. 其他活动
避免可能发生跌倒或严重损伤风险的活动，例如攀岩等。
8. 从华法林转变为 NOACs
当抗凝药物从华法林转变为 NOACs 时，应停用华法林，并在启动 NOACs 之前检测 INR。当 INR<2.0 时，可启动达比加群或阿哌沙班，当 INR ≤ 3.0 时，可启动利伐沙班和依度沙班。
9. 监测
服用 NOACs 的患者应监测肾功能，监测频次取决于患者启动 NOACs时的肾功能和其它可能的疾病状况，告知医生任何新出现的病情这一点非常重要。当患者出现肾功能下降或出血风险增加等情况下，医生应减少或完全停用NOACs，并就此与患者讨论，提出替代治疗建议。 |
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