| wcg112233 |
2016-04-22 06:06 |
心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常。发生时心房正常规律地收缩节律消失，变成了不规则地颤动或蠕动，血液也不能顺利地单向快速流动，而是瘀滞在心房内，就容易形成血栓。血栓形成后还有脱落的风险，脱落的血栓可沿血流“旅行”到全身各处，阻塞血管造成栓塞，对健康危害极大，甚至可危及生命。抗凝治疗可以显著降低这种危害，减少房颤带来致残致死并发症的几率，延长患者有质量的生命，因而成为三大治疗之首（另两个分别为心室率的控制和节律控制）。
那么，是否所有房颤患者都需要接受抗凝治疗呢？并不尽然。血栓栓塞风险还会受其他因素或合并疾病的影响，每位房颤患者在未来出现栓塞的几率并不相同。前面也曾不止一次地提到，房颤患者脑卒中的风险可以通过特定的评分预测，目前常用的为CHADS2或CHA2DS2-VASc评分（见下表），以后者更为推荐。有相应的情况时按要求积1-2分，没有则不计，由此得到总分后就可以估计患者未来发生脑卒中的概率了（见下表），这些概率是基于非常大的人群得到的。我们可以看出，不论哪一种评分，总分≥2时的卒中风险就比较高了（高危），这些患者是我们推荐进行抗凝治疗。而对于总分为1分的患者（中危），倾向于给予抗凝治疗，但也可以不进行抗凝或服用阿司匹林。最后，对于0分的患者，恭喜您，您目前的卒中风险还非常低（低危），暂时不需要为了房颤进行抗凝。值得注意的是，这些评分并非一成不变，随着年龄的增长和并存疾病的变化，评分可能也会逐渐增加，即患者的卒中风险也越来越高，可能初期不需要抗凝的患者在一段时间后也具备抗凝指征了。
其次，我们知道，房颤有阵发性（间断出现房颤，其余时间为正常窦性心律）和持续性（始终是房颤，没有窦性心律）之分，不少患者在房颤发现初期是阵发性的，甚至发作不太频繁。这部分患者是否也要接受抗凝治疗呢？从卒中风险评分中可以看出，项目中并不包含发作类型。也就是说，无论阵发性还是持续性房颤患者，决定是否抗凝的是卒中风险，而非房颤类型。事实上，研究发现，阵发房颤患者在窦性心律时其心房的收缩功能也是明显降低的，甚至在房颤发作后的一段时间里还会呈现钝抑状态，即几乎不收缩，这种情况下血液同样会瘀滞在心房内，增加血栓形成和未来发生栓塞的风险。因此，阵发房颤患者也不能忽视抗凝治疗。
总之，让我们齐心协力，把栓塞并发症，特别是致死致残的脑栓塞扼杀在“摇篮里”。房颤抗凝，刻不容缓！
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