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2016-04-21 06:10 |
在以往的心律频道中曾和大家讨论过房性早搏（房早）的危害，认为我们在一定程度上低估了频发房早的危害，频发房早可能会引起类似于房颤的危害，如血栓形成，卒中等。也许有人比较好奇，除了可以引起卒中等栓塞事件之外，房早是否会增加心血管事件的发生或死亡率？健康人患有房早预后如何？是否有危害？
日本曾有一组研究人员纳入了63197名健康人，这些人的平均年龄为58岁，67%是女性。这些健康人中，有3858（6.1%）名在1993~1995年期间的标准十二导联心电图上发现有房早，其余59339名没有房早，这些人被纳入研究跟踪，之后每年体检都做心电图，直至2008年。
跟踪5年后发现，共386名健康人发生房颤，其中112名在研究开始时就合并房早，274名不合并房早。跟踪10年后发现，合并房早的人群中，9.9%的男性和4.2%的女性发生房颤；而没有房早的人群中，出现房颤的男性和女性分别占1.5%、0.6%。合并房早的人群发生房颤的风险是不合并房早人群的4.5倍。因卒中死亡情况：合并房早的人群中，3.9%的男性和1.9%的女性因卒中去世；没有房早的人群中，因卒中去世的男性和女性分别占1.4%、0.6%。因心血管事件死亡：合并房早的人群中，6.7%的男性和3.6%的女性因心血管事件死亡；没有房早的人群中，死亡的男性和女性分别占2.8%、1.2%。全因死亡（因所有事件死亡）率：合并房早的人群中，18.2%的男性和8.3%的女性因此死亡；没有房早的人群中，死亡的男性和女性分别占10.8%、4.1%。因此，无论男性或女性，合并房早的人群因卒中、心血管事件或所有事件死亡以及发生房颤的风险都高于没有房早的人群；排除可能影响结果的其他因素外发现，合并房早的心血管事件死亡率和全因死亡率对女性的影响要高于男性，因卒中死亡和房颤发生的情况对男性和女性的影响并没有太大差别。
这项研究还评估了房早负荷（房早占总心跳的百分比）对上述风险的影响。3858名合并房早的人群中，3463名（90%）合并单发房早。类似于单发房早，多发房早与上述死亡风险的增加也相关；而与单发房早相比，多发房早更能明显增加房颤发生的风险。
房颤可以将心血管事件的死亡率增加1.5~2.0倍，虽然房早对心血管事件死亡率的影响弱于房颤，但房早仍可以将心血管事件的死亡率增加1.2~1.5倍。房早曾被认为是良性疾病，无须担忧，但“房早可以增加健康人群的死亡率和新发房颤的发生率”这一结论可能会引起人们的恐慌。然而，有关房早危害与房早负荷的进一步研究还不足，房早危害与干预房早的时机在临床上也没有统一的共识和指南。目前可以确切做到的便是：健康人如果发现房早，尤其是频发房早时，请不要忽视，至少应该定期就诊于心内科电生理门诊观察随访。
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