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2016-04-13 06:05 |
心内科门诊偶有青少年患者因血压升高看病，一部分合并肥胖。据统计，青少年高血压的患病率约为3.5%，肥胖的青少年远比正常体重的青少年患有高血压的概率高。青少年高血压的定义依据年龄略有不同。对于年龄≥18岁的青少年，2次测得血压＞140/90mmHg即为高血压；对于年龄不足18岁的青少年，高血压被定义为血压超过同年龄、性别、身高段血压的第95百分位数（120-140/80-90mmHg不等）。高血压前期则被定义为＞120/80mmHg。国外有调查显示，肥胖的青少年男孩中，约30%合并高血压或高血压前期，肥胖的青少年女孩中，这一比例为23%-30%。高血压前期的青少年中，每年约7%会发展为高血压。在我国，由于肥胖青少年的比例有增多趋势，青少年高血压的比例也有升高的趋势。
肥胖患者脂肪细胞功能异常，可以在各种刺激下异常分泌多种生理活性物质，如瘦素，抵抗素、脂联素等，促进血管和全身胰岛素抵抗，自主神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能障碍等，最终引起高血压。
长期摄入过多的盐（主要源于加工食品、快餐）与高血压密切相关，摄入过量的盐不仅可以升高血压，而且可以导致儿童的肥胖，主要原因为摄入过量的盐后会口渴，继而摄入过多的含糖饮料。部分儿童和青少年有肥胖的家族史。
对于青少年肥胖相关性高血压，不仅要明确高血压这一诊断，还应该对高血压进行危险分层，同时评估是否存在高血压相关靶器官损害（如左室肥厚、微量蛋白尿、颈动脉内中膜的增厚）。国外有研究证实，约30%-40%肥胖的高血压儿童和青少年合并左室肥厚，而左室肥厚被认为是高血压儿童和青少年的重要心血管危险因素。颈动脉内中膜的增厚与肥胖和左室肥厚密切相关。
青少年高血压的治疗主要包括生活方式的干预和降压药物治疗。
生活方式的干预主要为：减轻体重、有氧运动和饮食方式的改变。①减轻体重：减重不仅可以降低血压，还可以改善其他心血管危险因素（如血脂异常、胰岛素抵抗等）。体重指数（BMI）降低10%，短期内血压就可以降低8-12mmHg。因减重比较困难，容易失败，因此，基于家庭生活的干预措施显的颇为重要。②有氧运动：坚持有氧运动3-6个月后，收缩压可有效降低6-12mmHg，舒张压可降低3-5mmHg，运动不仅可以降低血压，长期坚持还可以控制体重。推荐每日静坐的时间限制在2小时以内。③饮食改善：对于所有合并高血压的青少年，均推荐改善饮食结构。控制盐的摄入量对于肥胖青少年的高血压治疗有重要作用，应避免或减少含盐的加工食品或速食。盐摄入量减少54%，收缩压约降低2.47mmHg，这一数值对于群体而言有较大的意义，尤其考虑到终身摄入过量盐对血压造成的不良影响。有人认为，限盐同时富含多种营养元素（钙、镁、钾等）的饮食比单纯限制盐量的饮食更有益于高血压的治疗。此外，新鲜水果、蔬菜、纤维素、奶制品的摄入也利于青少年血压的控制。
对于以下青少年高血压患者，应考虑降压药物的使用：2级高血压、症状性高血压、继发性高血压、高血压相关靶器官损害、糖尿病以及尽管采取上述非药物措施血压仍持续高者。降压药物的种类和成年人类似：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转化酶受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及利尿剂。对于合并慢性肾脏疾病者，基于保护肾功能、减少蛋白尿、延缓肾脏疾病的进展，可选用ACEI或ARB；对于合并糖耐量异常者，应避免使用影响糖耐量的降压药物，如β受体阻滞剂；对于合并左室肥厚者，可选用β受体阻滞剂、ACEI或ARB保护心脏功能。单一降压药，每日服用1次可以降低血压最佳；若须1种以上降压药物，应考虑患者的依从性。
对于患有高血压的青少年患者，生活方式的管理、血压控制固然重要，但切记：定期复查也很重要，须在医生的帮助下确认血压是否达标、服药依从性、监测药物副作用（服用利尿剂须监测电解质，服用ACEI或ARB须监测肾功能）以及是否出现高血压的靶器官损害等
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