| wcg112233 |
2016-04-09 06:25 |
室上速是怎么回事呢？有了室上速，怎么办？咱们就来说说这个病。
室上速是阵发性室上性心动过速的简称，也可简称为阵发性室上速，是心动过速的一种类型。最通俗的解释是，心脏跳动规律发生了改变，心脏传导“短路”了。您一定会说，心脏都短路了，这么重啊？那还不出事？其实，还真没想象的那么严重。一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。
说室上速是心脏传导“短路”了，仅仅是个通俗简单的说法。从解剖学上来讲，心脏有四个心腔，即左、右两个心房和其下部的左、右两个心室，在右心房的上部有个卵圆形的柱体，解剖上称为窦房结，它由特殊细胞构成，以一定的频率自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。正常情况下，心脏是从窦房结开始以一定的频率进行有顺序的、规律跳动的，心脏每分钟跳动的频率叫心率，也就是我们俗称的“心跳次数”，正常情况下大约是每分钟60到100次。医学上，把这种由窦房结“发号施令”掌控心脏的这种节律，叫做“窦性节律”或者“窦性心律”，正常情况下人应该是“窦性心律”，其范围一般是在60到100次每分钟。每分钟心跳次数高于100次时，称为“窦性心动过速”，低于每分钟60次心跳次数时，叫做“窦性心动过缓”，通常情况下，轻微的“窦性心动过速”和“窦性心动过缓”是不要紧的，没什么大碍，因为长期从事体育运动者有一部分人心率是“窦性心动过缓”而一部分青少年的心率是“窦性心动过速”。正常情况下，窦房结发出的“电流”刺激通过心房到达房室结后再传导至心室刺激心脏完成一次完整搏动后就消失，然后等待窦房结发出的下一个电脉冲传下来。正常状态下的窦房结发出“电脉冲”应该是单向的，从心房传导到心室后不能从心室返回心房。但是，当负责将电流向下传导的原本只有一条向下传导的“电线”--房室结由于先天原因自己本身一分为二，形成两条传导的“电线”，就使心房和心室之间多了一根“电线”，或者除房室结外，在心房和心室之间，由于先天原因，另外又出现了别的传导束，也即另外多出了一条或多条“电线”。由于有这些先天传导束发育异常的基础，在某些情况下，窦房结发出的“电脉冲”原本应沿着房室结这一条“电线”途径从心房传导到心室后等待下一次“电脉冲”，结果由于电流传导出现“短路”，电流由另一条“电线”又从心室返回到了心房，甚至再从心房又传导到心室，形成了“电脉冲”在心房与心室之间非常快速地“兜圈子”，因而造成了窦房结失去对心脏的掌控，心脏被“兜圈子”的“电脉冲”所掌控的情况，这时的心跳就不是窦性心律，形成了“阵发性室上性心动过速”，频率常常在每分钟150到200次，少数甚至可达到每分钟200到250次心跳次数，患者常常会出现心慌、胸闷、乏力、气促、手抖等不适症状，如果心跳频率过快时患者甚至出现眼前发黑、晕倒等严重症状。在无“短路”的情况下，患者无明显症状宛如正常人，大多数人心电图表现正常，少数人心电图可有“预激综合征”表现，而不定期的“短路”则表现为突发突止的心慌、胸闷、乏力、气促、手抖等。也正因为如此，很多患者多年来都无法明确诊断甚至被误诊为冠心病。
如果得了室上速，患者应该怎么办？
总体来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，很多患者可以反复发作多年而无严重危害，但可能会影响患者生活质量。但部分患者室上速反复发作且发作越来越频繁，容易导致出现心房颤动（房颤）、心脏扩大等；反复频繁时发作室上速也使患者生活质量大受影响；另有极少部分患者在房室结存在多条房室旁道导致患者出现预激综合征，以及预激性房室旁道伴有快速房颤、或伴有其他器质性心脏疾病时，患者可因心跳特别快、心脏基础差而引发晕厥、休克甚至猝死。因此，对于室上速患者，应该积极做出合理的治疗选择。出现心悸、心慌、胸闷时，首先自测脉搏，了解心跳次数、是否规律、有无间歇；如有条件尽可能就近到医院检查心电图，并进一步处理；需通过给予控制心脏异位传导的药物如腺苷、异搏定、心律平、胺碘酮等进行转复为窦性心律，或通过采用食管调搏术终止室上速，也可采用射频消融手术进行“根治性”治疗。
自我应急救治方法（迷走神经刺激法）：
（1） 屏气法：发作室上速时，深吸一口气后，憋住，直到不能憋的时候，再呼气，如此重复直至心率减慢或恢复窦性心律；
（2） 呼气法：发作室上速时，使劲呼气后屏住，直到不能再屏住后吸气；或对着密闭的容器使劲吹气，或用力吹气球；反复多次直至心率减慢或恢复窦性心律；
（3） 用手指、筷子、压舌板、汤匙等压迫舌根部等刺激咽喉诱发恶心、呕吐；
（4） 双食指压迫眼球：病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。需注意，青光眼和高度近视者禁用此法。
（5） 颈动脉窦按摩法：仰卧位头偏向对侧，右手中食指并拢，在同侧下颌角下方、甲状软骨上缘外侧触及动脉搏动，向后内侧紧压在颈椎上并轻轻按摩，每次不超过10秒，如不成功可用同样方法按压另一侧颈动脉窦，需注意的是按摩颈动脉窦时，一次只能按压一侧颈动脉窦，绝不能两侧同时按压以防止脑动脉供血受阻；需注意，青光眼患者禁用此方法，高龄患者慎用此法；
（6） 冷水浸脸；
（7） 尽量使头后仰或躯体前弯；
（8） 室上速病人可按冠心病心绞痛处理，给予吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有时也能起到减轻或终止发作的效果；
如果发作室上速较频繁时，患者可平时口服小剂量的药物，以减少发作；或平时身边备药，在突然发作时，先口服较大量药物（倍他乐克、异搏定、心律平等）一次，以期能终止发作，若仍不能起效，需到医院就诊。经自行急救或药物治疗未见效，持续时间数小时以上，应积极送医院进一步诊治，进行电转复或食道调搏复律。
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