| wcg112233 |
2016-04-09 06:22 |
心律失常门诊出多了，经常会遇到房颤患者询问：大夫，我能不能用阿司匹林代替华法林啊？具有这样疑问的既包括刚诊断出房颤的新发患者，也包括已经服用华法林相当一段时间的老患者。究其原因，多是因为华法林需要定期监测凝血功能，而且与华法林有相互作用的药物、食物较多，让人有些不堪其扰。今天我们就来简单回答一下这个问题。
有患者认为阿司匹林、华法林都为抗凝药物，阿司匹林就能代替华法林的作用。其实，华法林和阿司匹林的作用机制不同。华法林为抗凝药，阿司匹林为抗血小板药，作用于机体不同的血液凝集系统。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心房，最典型的就是房颤和静脉血栓，这时候需要使用华法林。而有些疾病的血栓是以血小板聚集为主，多发生于动脉系统，典型的就是冠心病、心绞痛，这时候就需要使用阿司匹林来抑制血小板的聚集。因此，不能擅自用阿司匹林代替华法林，建议根据医生的指导选药。事实上据统计，我国房颤患者中规范使用华法林治疗并达标者不足10%。但是房颤会带来严重的并发症血栓栓塞，其致死率、致残率以及复发率都非常高，因此需要规范华法林的治疗。
那么是不是所有的房颤患者都要服用华法林呢？也不尽然。目前国际上主要是针对非瓣膜性房颤脑卒中的风险有一个评分系统，以前用的是CHADS2，现在更新为CHA2DS2-VASc。但对于患者朋友，能简单了解一下CHADS2评分就十分有益了：C代表慢性心衰，有此情况者得1分，依此类推，H代表有高血压者1分，A代表年龄≥75岁1分，D代表有糖尿病1分，S代表曾得过脑卒中者2分。我国新推出的《非瓣膜病心房颤动抗凝治疗专家共识》中提出，对CHADS2评分0分的患者，可以不抗凝（包括不服用阿司匹林）；CHADS2评分1分的患者若不接受华法林，可用阿司匹林75-150mg/d预防，这可综合患者的意愿，出血风险，INR检测条件来选择；若评分为≥2分，则推荐使用华法林抗凝（INR 2-3）。
事实上对于非瓣膜性房颤患者来说，目前临床上能替代华法林的不是阿司匹林，而是包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等在内的新型口服抗凝药物。与华法林影响体内多种凝血因子的合成不同，新型口服抗凝药大都是凝血酶或Xa因子拮抗剂，往往只作用于一种凝血因子，针对性更强，且起效及代谢较快，影响因素也相对较少。其降低房颤脑卒中风险不逊于华法林，且不增加出血风险，甚至有降低趋势，加之不需要频繁监测，未来可能有部分取代华法林的趋势。
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