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2016-03-31 06:18 |
ICD，即埋藏式心律转复除颤器，是临床最为有效的治疗恶性室性心律失常的装置，已经在临床广泛应用。
今天我们来讲讲前不久我们为一名59岁的女性患者植入了ICD的故事。该女性患者50多岁，在心脏病患者里已属于比较年轻的了，却已经有过陈旧性心肌梗死病史，左室室壁瘤形成，心脏支架术后。此外有多年的慢性肾功能不全病史，长期在家腹膜透析治疗。这次住院，是因为在家里突发晕厥，意识丧失，持续数分钟后才转醒。被家属送至医院急诊，做心电图发现为“室性心动过速”。室速是一种恶性心律失常，可能导致患者的晕厥和猝死，在临床上遇到这种情况，往往最有效的治疗措施就是“电转复”，也就是我们在医疗影视剧中常常看到的，对患者进行的“电击”治疗。但这种大型的除颤器不可能随时随地的跟着这类高危患者啊，所以植入ICD就是最佳的选择。
ICD是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备。这种设备会自动识别患者是否发生了室速、室颤等恶性心律失常，并通过电脉冲或者电击来进行转复治疗，也就像病人随身携带了一台自动除颤器一样。ICD的治疗已经循证医学证实，与药物治疗相比，无论是在心脏性猝死的一级预防还是二级预防中，都能够更有效的降低死亡率，改善预后。
像前面我们所提到的那位患者，发生过晕厥，有陈旧心梗病史和室壁瘤，并有很明确的室速发作证据，因此就具有很强的ICD植入指征。除此之外，室颤或血流动力学异常的持续性室速引起心脏骤停的幸存者，排除其他完全可逆性病因；不明原因的晕厥，电生理检查诱发血流动力学不稳定的持续性室速或室颤；心肌梗塞40天后，LVEF≤35％，心功能Ⅱ或Ⅲ级；非缺血性扩张型心肌病，LVEF≤35％，心功能Ⅱ或Ⅲ级；心肌梗死致左室功能不全，心梗发生40天后，LVEF≤30％，心功能Ⅰ级；心肌梗死相关的非持续性室速，左室射血分数≤40％，电生理诱发出室颤或持续性室速等都是ICD植入的指征。另外如：长、短QT间期综合症，且有恶性心律失常发生；儿茶酚胺敏感性室速；Brugada综合征有晕厥病史或记录到室速发作；肥厚型心肌病合并一项以上危险因素等均建议ICD植入。
ICD植入技术并不复杂，却能够真正起到挽救患者生命，改善长期预后的效果。随着医疗技术的进步，医保政策的改进，我们相信，会有更多的患者从中获益。 |
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