| huozm32831 | 2016-03-19 10:45 |
 3/4高血压患者，极易发生脑卒中 我国是高血压、脑卒中高发国家，在高血压诸多危害中，脑卒中是最危险的一种；同时，脑卒中第一位高危因素就是高血压。中国工程院院士王陇德指出，在我国，目前脑血管疾病死亡率大于所有恶性肿瘤之和，排名第一；同时脑卒中还有高致残的特点，发病会造成患者肢体残疾、失明、失语，给家庭和社会带来极大的负担，因此高血压患者一定要严防脑卒中。 在所有的高血压患者中，有部分患者伴有血同型半胱氨酸（Hcy）升高的症状（血Hcy≥10 µmol/L），这又被称为“H型高血压”，数据表明，此类高血压患者脑卒中发生率与普通的高血压患者相比上升10—28倍，非常危险；不幸的是，在我国，约四分之三的高血压患者是H型高血压，而脑卒中死亡率是欧美国家的4—5倍。 H型高血压根本原因：叶酸不足 北京大学第一医院心血管内科主任医师李建平讲解，在体内生物反应过程中，叶酸可以帮助血液中同型半胱氨酸代谢，使其浓度下降，因此，叶酸不足是H型高血压的根本原因。在我国，一方面高温烹饪方式可能导致食物中的叶酸大量流失，另一方面中国人一种叶酸的代谢酶异常率高（中国25%，欧美是11%），此类患者对叶酸的利用率差，不能使Hcy降低，更容易发生H型高血压。 补叶酸，脑卒中风险下降 1998年，美国在要求在面粉中添加叶酸，这一举动导致脑卒中发病率有了明显的下降；2007年，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授率领团队对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析，一举登上著名的医学杂志《柳叶刀》，论文结果显示，“补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。”由于我国H型高血压高发，因此高血压共识建议，所有高血压患者都应该进行血液Hcy的检测，空腹血浆Hcy≥10µmol/L即为超标，需要补充叶酸；但由于像美国一样全民补充叶酸目前在我国难以实现，因此对于叶酸缺乏高危人群，除孕妇之外，如文首所言，高血压患者建议都要补充叶酸。 叶酸与降压药合着吃更有效 北京大学人民医院心内科孙宁玲教授说，H型高血压可以说是具有我国特色的重大慢性疾病，特别是北方地区，叶酸缺乏患者高达67.1%，H型高血压发病率更高。因此，除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但即便如此，每日摄入叶酸量还是难以超过0.4mg，因此H型高血压患者还需要通过药物补充叶酸。另外，固定复方制剂与自由联合用药相比，患者的依从性更好，符合“一口水，一片药，安全有效”的慢性病长期用药原则。 |
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