| wcg112233 |
2016-03-18 06:12 |
“房颤”与“室颤”都是心律失常的名称，电视上、读书看报或就诊时也会用到，但不知道大家能否分清呢？恐怕并非所有人吧，因为实际临床中我就曾遇到患者说不清自己到底是哪种心律失常，还有些患者索性以“心颤”代替了。当然，不是医务工作者，没有必要明白所有的医学术语，但我认为，这两种心律失常还是需要区分的，因为二者有着天壤之别，可能代表着“生”与“死”。
“房颤”，是心房颤动的简称，也是我们一直以来介绍的主要内容。我们在前面各期中对其发病机制、危害、如何发现及治疗方式等都有较为详细的介绍，有兴趣的读者欢迎参考。概括地说，房颤时心房失去正常的收缩节律和收缩功能，以不规则且极为快速频率的颤动或蠕动，下传至心室导致心室收缩的节律也不规则且往往偏快，但由于人体心房和心室之间房室结的自身保护作用，心室收缩的频率一般不会太快，还能满足基本的收缩功能需求。因此，虽然很多房颤患者会有心慌、头晕、乏力等不适，但出现眼前发黑或晕倒者还是少数。不少持续性房颤患者长期24小时处于房颤律下，而非正常的窦性心律，也可以生活、工作，甚至运动，即便生活质量可能会受到一些影响。房颤时动脉可以触摸到脉搏，只不过强弱不等，节律也不整齐。确诊房颤需要心电图。房颤心电图上正常的窦性P波（代表心房的收缩）消失，也没有平直的基线，而代之以不规则的颤动波，就像一条正在抖动的绳子，但代表心室电活动的QRS波群（心电图中比较高尖像脉冲的波）和正常窦性心律时差别不大，也符合前面所说的房颤时心室的收缩还是有效的，只不过可能因为节律不整齐及频率偏快而效率下降。
“室颤”则大为不同。室颤是心室颤动的简称，虽然都是“颤动”，但由于颤动的部位不一样，后果也大相径庭。室颤时心室失去正常的收缩节律而颤动或蠕动，完全丧失收缩射血功能，属于心脏骤停的一种情况，是急危重症，可以导致心源性猝死。患者不可能生活、工作，甚至不可能意识清楚的站立。室颤发作，患者立即倒地，意识丧失，可伴有抽搐、二便失禁，医学术语称这种情况为“阿-斯综合征”，即心源性晕厥。室颤时因为心室已经不能射血，是触摸不到脉搏的。如不进行抢救，患者即死亡。室颤时的心电图既看不到代表心房电活动的P波，也看不到高尖的QRS波群，只剩“一条抖动的绳子”，如果不能转复窦性心律，很快就会变成一条直线。也可以说，室颤时患者一只脚已经踏进“鬼门关”了。
室颤如此可怕，究竟什么样的人会出现呢，又该如何预防呢？关于房颤的预防和治疗，前面已有相关介绍，但关于室颤，可能有些人还感觉比较陌生。室颤几乎均见于器质性心脏病患者，如严重心力衰竭（心衰）、急性心肌缺血、心肌梗死后、心肌病、Brugada综合征、长QT综合征、电解质紊乱等。现今由急性心肌梗死并发的室颤不容忽视，多数会导致患者猝死，仅有少数经心肺复苏抢救成功。抢救的每一分钟都极其宝贵，在医务人员及专业设备到达前请至少给予胸外按压，若有除颤设备，越早除颤患者存活的几率就越高。因此，如果已经明确存在器质性心脏病，请遵医嘱积极改善生活方式，规范药物治疗以预防室颤的发生。如果被评估为室颤高风险或已经发生过室颤而侥幸经抢救生存下来的患者，可能需要安装植入式心律转复除颤器（ICD），以便在室颤再次发作时给予电击除颤挽救生命。由此也能进一步看出，房颤与室颤的区别还是非常巨大的。
房颤与室颤的区别这么大，二者间又是否有联系呢？其实，对于一些比较特殊的房颤，也需要警惕室颤可能。合并预激综合征的房颤患者，房颤发作时可能出现极快的心室率，甚至演变为室颤危及生命，这也是极少数“有危险的房颤”，以后会详细介绍，欢迎关注。
总之，房颤和室颤是完全不同的两种心律失常。前者会引起不适症状，本身一般不会危及生命，主要的危害是栓塞和心衰并发症；而后者是急危重症，属于心脏骤停，会导致心源性猝死。因此，以后就诊叙述病史时尽量要说明曾经发作的是房颤还是室颤，不要以心颤代替，也千万不要再跟医生说“我现在好像有点室颤”了（如果还能坐着说话，就不可能正在发生室颤）！
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