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2016-03-18 06:10 |
经常会有人问，想查查血管有没有硬化，有没有冠心病该查哪些项目？健康体检机构也抓住，人们普遍担心患上心脏病和癌症的心理，推出名目繁多的查体项目。在临床上经常会遇到病人带着一大本健康查体的资料来咨询，检查的项目五花八门，有冠脉CT，有全身的PET，还有各种肿瘤标志物。到底这些价格不菲的检查项目有用吗？物有所值吗？
心脏健康查体有用吗？
血管方面的健康查体可以早期发现问题，但是到底健康查体的检查项目价值如何？目前仍有一定争议，相关的研究结果也不一致，不同的医生也会给出不同的建议。健康查体项目的最大问题是检查结果的准确性，主要是假阳性，也就是检查发现有问题而实际上并没有此方面问题。不少查体的人检查发现有问题，鸭梨山大，后续就会做更多的检查，最终排除了相关疾病，增加了不必要的费用和风险。比如有的人没症状做心电图发现“心肌缺血”，就非常紧张，后续又做了冠脉CT。
心脏健康的查体应该查那些项目？
美国医学杂志根据美国心脏协会、美国预防服务工作组和国家心肺血液研究所等权威机构相关指南推荐心脏健康查体项目如下：
颈动脉超声：检测到颅脑血管的阻塞程度，推荐用于有高血压等心血管疾病危险因素人；
超声心动图：显示心脏的结构和功能，一般不建议作为没有心脏症状或高血压的人健康查体项目；
腹主动脉超声：检测胃部主动脉的大小，建议年龄在65~75岁之间老年吸烟男性，检测一次即可；
心电图：评估心脏的电活动，主要用来筛查房颤（心律不齐）。一般不建议作为没有心脏症状患者的筛查；
踝臂指数：使用血压计的测量上臂和脚踝血压，检测外周动脉疾病（腿“血管硬化”），可用于部分人下肢血管疾病的筛查。
美国心脏协会指南明确指出，用冠脉CT造影检查、血流介导的血管扩张功能、动脉硬度以及基因检测等对无症状人群筛查动脉粥样硬化没有益处甚至有害，不建议用于健康查体（Circulation. 2010;122:2748）。而这些项目往往被一些高端查体机构作为吸引客户的亮点！
科学算命能早期预警心脏病？
除了上面提到的特殊检查项目，指南更明确建议，没有症状的健康人更应该做心血管疾病的风险评估，有点像科学算命，只需要知道几项指标就可以预测10年内患心血管疾病的几率有多大。
国外有著名Framingham风险评估工具，但不适合中国人。我国流行病学专家通过对我国人群17年随访研发了适合国人的心血管病危险度评估工具（Circulation 2006;114:2217），是心血管病防治指南推荐方法，适用无心血管疾病人群。使用方法为将各项指标对应分数相加得出总分，根据总分查对应10年心血管疾病发生率，从而就可初步推测10年缺血性心脑血管疾病的发生风险。更期待有IT公司开发出APP，让大家用起来更方便。
“科学算命”非常重要，有非常好的警示作用，也有助于医生找到需要早期加强干预的人群，确定干预的目标。40岁以上人应至少每5年进行1 次危险评估；2个以上危险因素每年1次危险评估。
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