| wcg112233 |
2016-03-16 06:24 |
1、患者发病时间2~ 3 小时以内，则溶栓治疗与急诊PCI疗效相近，若溶栓治疗可立即开始，而介入治疗时间需延迟(D2B时间> 90 分) 或不具备马上介入治疗的条件时，应立即开始溶栓治疗，不论溶栓成功与否，溶栓3小时后行冠脉造影检查，必要时PCI治疗。溶栓失败（60m时ST段回落小于50%）的患者，有即可实施补救PCI的指证，反复缺血发作或溶栓闭塞后有再次闭塞的证据时，有急诊PCI指证。
2、若医院有熟练的PCI中心，术者经验丰富、团队配合默契，D2B时间可在90 分内完成；或高危患者，如K illip ≧Ⅲ级或心源性休克，或有溶栓禁忌者，尤其发病时间> 3 ~6小时，以及诊断不明确者，应首选急诊介入性诊治。
3、对于发病时间大于12小时以上，仍然有缺血表现的病人，对在无介入治疗条件的医院就诊的高危患者应在有血液动力学支持的条件下转入有固定联系的介入治疗中心治疗。在症状发作大于24h并且没有缺血表现的患者（无论是否溶栓），不建议对完全闭塞的动脉常规实施PCI
4、AMI再灌注治疗不管是采取溶栓还是PCI，不管怎样进行PCI操作，其首要目的，是前向血流的尽早、持续、和充分的恢复。
5、PCI后的抗血小板治疗本身存在有效性和安全性的矛盾。对于一些高出血风险，但同时冠脉病变较复杂者，对于侵入性诊治的风险与获益评估上应更强调出血风险的发生情况。
0-1h 预防MI，使MI流产
1-3h 大量挽救心肌，获益PCI=溶栓
3-6h 心肌挽救降低，溶栓效果开始不如PCI
6-12h 基本不挽救心肌，但可以防止心梗扩大
>12h 如有症状，也应PCI干预，可改善左室重构
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