| wcg112233 |
2016-03-04 06:21 |
前面的文章中曾经不止一次地提到过“心房扑动”这个名词，究竟什么是心房扑动呢？看其名字，似乎与心房颤动（房颤）有些渊源，又不完全相同。的确，二者间有联系又存在区别，在这里进行简单介绍。
一、什么是心房扑动
心房扑动，简称房扑，和房颤一样，也是一种心律失常。这种心律失常源自于心房收缩频率的增快，通常每分钟240~340次。由于我们自身的保护机制，心室收缩的频率会成比例地减慢一些，但往往也快于正常。以上这些是和房颤相同的地方。不同的是，房扑时心房收缩虽然快，节律却是规则的，即快速但整齐地收缩（房颤时心房收缩完全没有规律，更像一种“蠕动”）。房扑时心室收缩的频率与心房是成比例的，例如，心房率:心室率为2:1（心房每收缩两次，心室收缩一次）、3:1、4:1等，或者不同比例交替出现。也可以说，房扑时心律是相对规则的（房颤时绝对不规则）。房扑心电图上有代表心房电活动的锯齿状的扑动波，就像鲨鱼的牙齿一样（下图），非常有特点。
房扑发生的原因也与房颤类似，多见于器质性心脏病患者，比如冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭等，也可出现于心脏外科手术后，特别是房间隔缺损（一种先天性心脏病，即左右心房间的隔断上有洞）补片修补术后。大量饮酒、劳累或精神紧张是常见诱因。此外，房扑也可以与甲状腺功能亢进及预激综合征合并出现，且此时心室率更快，甚至有危险。
二、房扑的表现
房扑时可以出现心慌（心跳得快）、气短、头晕、乏力等不适，心率特别快的时甚至可以有眼前发黑和晕倒。前面提到，房扑时心室的收缩一般是规律的。由于平时我们主要感知的心跳及触摸的脉搏源自于心室的搏动，所以房扑时的脉搏一般是快速而整齐的，只有在比例发生变化时才会变得不整齐。这就使得发现房扑成了难题。的确，单单靠体格检查很难发现，不仅是患者自己，医生也不能做到，和房颤不同（参看2014年9月26日及10月3日专题“我们能在家发现房颤吗？”）。房扑的确诊要靠心电图，要看到锯齿波。
三、房扑的治疗
房扑时心房的收缩模式不正常，心房里也有长血栓的可能，同样可以导致脑卒中的并发症，因此也需要抗凝治疗，要求与房颤相同。房扑心率快时可以通过控制心率药物减慢；发作持续不缓解可以考虑节律控制将其转复为正常的窦性心律；发作频繁时可以服用抗心律失常药物减少发作。
房扑也可以通过导管射频消融治疗，操作的过程与房颤类似（详见2014年11月14日专题“初识房颤导管射频消融术”）。不同的是，房扑的问题在右心房（房颤一般在左心房肺静脉开口处），消融也主要在右心房进行。房扑发生的机制为单个大折返环（房颤为多个小折返环），打断折返环就能终止房扑（下图）。因此，房扑的射频消融要简单一些，成功率也较房颤更高。对于房扑，如果没有禁忌证，我们是比较推荐射频消融治疗的。
四、房扑与房颤
房扑在很多方面看似与房颤相同，又存在不同，二者间有什么联系吗？房扑和房颤同属快速型房性心律失常范畴，都是心房收缩模式的异常，一般都伴有快速的心率，诱因和症状相似。并且和房颤一样，房扑也有阵发性和持续性之分（一阵一阵间断发作或持续存在）。实际上，多数患者房颤和房扑合并存在。
以上说的是典型的房扑，还有一些不典型的房扑，特别是在房颤导管射频消融术后，详细介绍的话就比较复杂了。总之，房扑是一种与房颤相似且有一定联系的心律失常，诱因和症状相似，常合并存在。但房扑发作时心律可以是规则的，诊断需要依靠心电图。房扑同样需要抗凝治疗，节律控制可以选择抗心律失常药物、电复律和射频消融。房扑的射频消融相对简单且成功率高。
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