| wcg112233 |
2016-02-29 20:14 |
在临床工作这些年，我遇到了无数患者因心脏不适的症状+心电图的T波/ST段的改变，被戴上了“冠心病”这顶沉重的帽子。可事实上，不少这些所谓“冠心病患者”的心脏完全没有问题。所以，正确诊断冠心病非常重要，这也是心内科医生需要不断学习的主要技能之一，但作为患者或健康人，简单了解一下冠心病的诊断技术，还是有所裨益的。今天，从冠脉CT和冠脉造影说起，下文简称CT和CAG。
冠脉CT和普通CT表面上的区别是，前者在检查前需要血管注入小剂量造影剂，在平扫心脏血管的时候，造影剂能使冠脉显影，影像科医生再通过一些软件设备，将冠脉制成立体图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。一般费用是1500-2000（大连地区市场价）。优点是创伤小、费用低、门诊即可完成检查，但该检查受患者心率影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心率增快，就不能完成检查，还有一个的问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。所以，对于有些冠心病患者来说，检查了CT还要造影，浪费时间、也浪费了银两。
而冠脉造影常被我们称为是冠心病诊断的“金标准”。优点在于结果可靠、准确率极高。如果检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等，缺点是费用高（约五千左右，医保患者自付约1000元）、国内一般需要住院检查等。一些患者听到要到手术台上操作，就吓得不行，其实，这个创伤极小，风险很低，我们常常比喻说，仅检查时可能出现的风险，或许比阑尾炎手术的风险要低的多（未科学准确比对、仅仅是比喻）。当然，如果患者基础状态差、病情重，就另当别论了。
一些朋友会问，到底需要做什么检查？！ 回答是模糊的，因人而异。就本人的习惯，如果高度怀疑是冠心病，可考虑直接行CAG，如果冠心病的可能性不大，可以考虑行CT检查。当然，CT检查的作用不仅仅局限这些，如在CAG检查之前，有可靠的CT图像，还是比较不错的！
并不是所有患者都能行冠脉CT和造影检查的。比如，对碘或造影剂过敏者是不能检查的（因为检查过程中一般需要使用含碘造影剂）。另外，有严重心肺功能异常、严重肾功能等患者，需要专业心内科医生详细评估后，才能安全检查。
总而言之，各位一定要知道关键所在，任何一个冠心病患者的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估，即使所谓“金标准”的冠脉造影也不是唯一可靠的指标。因为，心脏专科医生都知道，即使冠脉造影检查结果正常，也不见得可以除外冠心病，如冠脉痉挛、X综合征等。当然了，这些就是您主治医师的工作啦，您不需多虑。
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