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天人地 2016-02-29 07:59
很多人竟不知道,这样服用阿司匹林很危险

医疗记者子琳

受访专家:北京安贞医院 心内科 乔岩

阿司匹林能用于疑似心梗的急救吗?

老百姓当中有个说法:床头三宝:一杯水、一枚针、三颗阿司匹林。

阿司匹林一向都被大家尊为救命神药,不仅用于心脑血管疾病的预防,在床头备着阿司匹林,心肌梗死急性发作可以嚼碎服用。乔岩医生说,这也是不靠谱的。阿司匹林需要在医务人员指导下才能服用。就像胡大一教授在现场救治的那位患者。因为患者曾经做过支架,出现胸痛就可以考虑是心肌梗死发作,这时候是可以服用阿司匹林的。但一般老百姓不具备这种判断力。一般来说胸痛的疾病当中,心肌梗死的可能性比较大,但还有一部分人是主动脉夹层导致。

主动脉夹层是怎么回事?正常的人体动脉血管分为三层,内膜、中膜、外膜。三层结构就像三明治一样贴的紧紧的,为的是共同帮助血流顺利通过。而主动脉夹层则是由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,导致内膜逐步剥离、撕裂,在动脉内形成真、假两个腔。导致剧烈的疼痛。

如果是主动脉夹层导致的胸痛,吃阿司匹林反而有害。因为阿司匹林是一种抗凝药,主动脉夹层则是心脏血管撕开了一个大口子。如果血液在撕开的那个大口子一下子凝住了,这个口子就不会越撕越大。但如果这个口子没有血凝块给凝住,血压又越来越高,服用阿司匹林反而会把口子越撕越大。顺着血管可能一直撕到心脏、撕到心包。如果主动脉里的血一下子填到心包里,心脏就会被瞬间压扁,发生猝死。阿司匹林应在专业急救人员到达后指导下应用。

十年脑卒中风险超过10%应服用阿司匹林

很多人竟不知道,这样服用阿司匹林很危险

总有一种说法相信大家都听说过:“45岁以上没有心血管疾病的人需要服用阿司匹林来预防冠心病。”其实这并不是一个正确的认识。

既往患过心肌梗死、脑卒中、造影确诊冠心病或做过支架或心脏搭桥手术,没阿司匹林禁忌证的患者需要服用阿司匹林。但对于无心血管疾病的患者,怎么用阿司匹林在国际学术上是有争议的,但就目前临床研究发现,对于没有心血管疾病的人来说,如果十年脑卒中、冠心病风险超过10%,就需要服用阿司匹林了。这是指:

(1)高血压但血压控制在150/90 mmHg以下,同时有下列情况之一应服用阿司匹林:

①年龄在50岁以上;②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;③糖尿病。

(2)40岁以上的2型糖尿病患者,合并以下有心血管危险因素者:

①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史),②吸烟,③高血压,④超重与肥胖,尤其腹型肥胖,⑤白蛋白尿,⑥血脂异常者。

(3)10年缺血性心血管病风险/>10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者:

①血脂紊乱,②吸烟,③肥胖,④>50岁,⑤早发心血管病家族史。

乔岩医生特别提醒:服用阿司匹林有个前提,就是需要把高血压控制到140/90毫米汞柱以下再开始服用阿司匹林。因为阿司匹林是抗血小板药,也是抗栓药。血压太高的情况下,服用阿司匹林会增加脑出血的风险。


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