| wcg112233 |
2016-02-21 07:58 |
在举国欢庆的春节来临之际，给大家说说高尿酸血症（HUA）和房颤，因为近年来的研究显示高尿酸血症是房颤的发生和维持，甚至是房颤导管消融术后复发的危险因素。而HUA又与饮食密切相关，所以借这个机会推出这篇文章也是给大家提个醒，即使在家人团聚不亦乐乎之时也一定不要忘了“管住嘴、迈开腿”！
一、什么是HUA？
尿酸是人体嘌呤代谢的产物，80%来源于自身合成或核酸降解，20%来源于嘌呤饮食的摄入。尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%从肾脏排泄。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L(7mg/dl)或女>357umol/L(6mg/dl),可诊断HUA。凡是影响尿酸生成（如进食高嘌呤食物）和排泄（存在肾功能不全）的因素均可以导致血尿酸水平升高。HUA不仅可以可以导致痛风的发生，还是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，近年研究显示HUA还与房颤的发生有关。
二、HUA是如何促发房颤的？
近期我国学者对国际上多个研究进行的荟萃分析显示与无HUA患者相比，HUA使房颤风险增加65%。尽管目前关于房颤发生的机制还不是完全清楚，但近年研究显示氧化应激可导致心房电重构和结构重构，参与房颤的发生发展。而高尿酸血症与氧化应炎症密切相关。尿酸作为体内嘌呤代谢的最终产物，其产生过程需要一种叫黄嘌呤氧化酶的催化，而尿酸本身又能激活黄嘌呤氧化酶产生促氧化效应，同时还能激活肾素－血管紧张素系统来增强细胞内氧化应激。另外尿酸还可以损伤激活免疫反应，促法机体炎症状态，从而引起心房结构重构，促进房颤的发生。
三、HUA的治疗
1、改善生活方式：是治疗HUA的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。已有痛风、HUA、代谢性心血管危险因素的中老年人，饮食应以低嘌呤饮食为主，严格控制肉类、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的摄入；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
2、积极治疗与HUA相关的代谢性危险因素如高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病和吸烟。
3、避免使用升高血尿酸的药物如利尿剂（尤其是氢氯噻嗪）、皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司和尼古丁等。
4、使用降低血尿酸的药物如苯溴马隆、丙磺舒等。
5、使用碳酸氢钠碱化尿液，促进尿酸的排出。
6、使用抑制尿酸合成的药物如别嘌呤醇，但肾小球滤过率小于15ml/min的患者禁用，否则会增加重度过敏的风险。
7、无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸>8mg/dl时可以开始药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸>9mg/dl开始药物治疗。HUA的治疗目标是357umol/L(6mg/dl)。
8、如果HUA有痛风发作，同时加用抗炎镇痛药物。
四、附表：100g食物中嘌呤的含量
最后，再次提醒大家，特别是已经有HUA的朋友们，春节期间一定要注意饮食，少吃哪些嘌呤含量高的食物，千万不要只想着大快朵颐而忘了HUA的危害
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