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huozm32831 2016-01-07 10:40
            

  本文首发于“医学界妇产科频道”微信号
  备孕的女性,大多数都不像以前那样,自然的等待,自然的受孕,更多的时候,女性朋友更愿意使用排卵试纸监测排卵,或者做超声监测排卵,可是还是会出现怀不上孕的情况,这是怎么回事?本次笔者主要讲讲经阴 道超声监测排卵的情况,当然了,除了能监测到正常的排卵,还会出现未排卵的情况,你相信吗?
  凡有性生活的女性均可行阴 道超声检查,尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴 道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价,预测排卵时间发现卵泡发育异常。
  对于单纯监测排卵的月经规律的女性,可从月经第8~12天开始监测,此时,卵巢内的卵泡逐日增大,张力增加显得边界清晰,在排卵前6~7日形成优势卵泡,直径达10mm左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声,边缘呈细线状强回声,宫腔线呈强回声,形成“三线征”。
  月经第13~14天,排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大,至排卵前一天均达最大值,优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快,最大直径可达26mm,平均20mm。
  子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值,约12~13mm。
  排卵是一个短瞬过程,超声难以观察到,但一些征象提示排卵:1、优势卵泡消失;2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上,内壁塌陷,内见散在细小点状回声;3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内,于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。
  

  在监测卵泡过程中,除了正常的排卵,还有异常情况,就是不排卵,不排卵当然就无法怀孕了,就是发现卵泡的发育异常,常见的有以下几种。
  【卵泡未破裂黄素化综合征】
  卵泡未破裂黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)指月经周期规律,但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。
  卵泡黄素化未破裂(LUF)周期的患者,如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经24小时内子宫内膜活检、宫颈粘液涂片等均显示为排卵周期,但实际上卵子并没有从卵巢内排出,腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑,但体内激素水平已达黄素化。
  LUF在正常月经周期发生率约10%,不孕症女性发生率高达25%~43%,并可反复发生。
  LUF周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单,观察1~2个月经周期即可鉴别。
  【多囊卵巢综合症】
  多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄女性常见的内分泌疾病,表现为双侧卵巢呈多囊性改变伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、月经紊乱等一组症状。
  目前公认的国际标准为鹿特丹专家会议的标准,即PCOS的主要诊断依据为:排卵少或不排卵;临床或生化高雄激素表现;超声显示卵巢体积增大>10ml,和(或)可见≥12个直径2~9mm的卵泡。以上3项中具备2项即可诊断,但需除外先天性肾上腺皮质增殖症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
  根据多囊卵巢综合症的诊断标准,其超声声像学特点为:1、卵巢增大,包膜厚;2、间质回声增强,以往认为此征象是PCOS最敏感、最特异的超声征象,但现在对此有争议;3、卵巢内可探及12个或12个以上小卵泡,大小相似,直径2~9mm,动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列,称为周边囊泡型;小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。
  【小卵泡排卵型】
  卵泡期出现优势卵泡,但发育迟缓,至卵泡直径达14~17mm时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期,子宫内膜增厚不明显,排卵期呈低回声,“三线征”不显示,黄体期内膜呈中强回声。
  【无排卵型】
  在卵泡期至排卵前期,卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢,最大直径≤15mm,张力不大,透声性差,以后逐渐缩小闭锁,卵泡直径≤5mm,如PCOS。子宫内膜同小卵泡排卵型。
  除了正常的排卵,对于想要宝宝的女性朋友,如果超声监测排卵提示异常的卵泡发育,需要在医生的治疗下恢复正常的排卵,只有正常的排卵才可以受孕。
  最后还是建议健康的夫妇,在想要孩子的时候,首选自然状态下的备孕,而不是使用排卵试纸或者直接超声监测排卵,怀不上孕再请医生协助检查和诊断,因为不孕的原因很多,不只是排卵这一个。
  
  



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