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huozm32831 2015-11-17 10:45
        
  很多人跟我一样,在得了糖尿病之后就千方百计打听什么方法能治好这玩意儿,总不能让我一辈子吃药打针吧,好可怕呢。
  

  先是向医生打听,医生的回答干脆明了,“没办法。”
  那我怎么能死心呢。
  然后我开始在网上各种论坛里找偏方,可是网上的大师太多了。
  

  也不靠谱。
  但我并没有放弃,连电线杆上的小广告都不放过:
  

  可是有一天,我突然听到老糖友说:
  手术可以治疗糖尿病
  当时我的心情是这样的:
  

  然后我就问了一个学医的同学。
  他说糖尿病的确可以手术治疗,这在10年前还难以理解,一般人也很难想象。因为这是一个纯内科疾病,你去医院挂号都会直接被分诊台导到内分泌科去,怎么能采取外科的治疗方式呢?随着对糖尿病的认识的不断深入,现在通过手术治疗使血糖得到控制,甚至“完全治愈”都成为可能。
  

  见我不相信,又甩给我一篇论文。
  发表在《年度外科学》(Annals of Surgery)的手术对2型糖尿病的作用(Effect of Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass on Type 2 DiabetesMellitus)一文指出,在对1160名患有2型糖尿病或是糖耐量减低的超重者,在接受手术后,长达5年的追踪研究表明,83%的人空腹血糖及糖化血红蛋白浓度恢复正常,另外17%的人其糖尿病病情也有显著改善。
  更重要的是,80%的患者不再需要口服治疗糖尿病的药物,79%的人不再需要胰岛素治疗。而且研究还显示若因肥胖并发2型糖尿病,如果能尽早接受手术,那术后2型糖尿病的治愈率也会相应提高。
  高风险,高收益!
  听到这里:
  

  真有这么好的事儿吗?
  所以我们今天就来简单说一下
  手术怎么治疗糖尿病
  先说一下能进行手术的条件:
  那就是你必须是一个大胖纸
  因为糖尿病的手术治疗,实质上就是减重治疗。
  我们之前说过,2型糖尿病的病因是要么是胰岛细胞累死了,胰岛素分泌不足;要么是身体其他细胞胰岛素抵抗,导致胰岛素不起作用(什么!没看到过!?那你为什么还不关注医随访?)。
  而肥胖是糖尿病一个最主要的单一诱发因素,而且跟体脂分布有关。中心型肥胖,也就是大肚子,跟糖尿病关系最大。而且,这种相关性,男性要大于女性。也就是说,男性腰围较粗,挺个大肚子,是最危险的糖尿病发病信号,所以一旦确诊,医生的第一条建议就是减肥。
  不过这年头说人是胖纸,肯定会马上被:
  

  我不是胖纸,只是微胖,OK!
  所以,为了避免纠纷,医生和科学家们就给我们制订了一个肥胖的标准,这就是:
  BMI体重指数
  计算方法是:
  BMI = 体重(kg)/ 身高(m)的平方
  BMI 大于 25 属于超重
  大于 28 属于肥胖
  大于 32 属于非常肥胖
  举个例子,一个妹子身高1.62米,体重52千克,那她的BMI是多少呢?
  BMI=52÷(1.62×1.62)=19.8
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  那要多胖才能接受手术呢?
  在美国,建议考虑手术减肥的标准是 BMI>40,或者 BMI>35 同时合并肥胖相关性疾病。换算成一个 165 cm 成年人的体重,要 110 kg 或者 95 kg 才能达到手术标准。
  亚太地区人口的体质对肥胖的承受能力小一些,我查了文献,在亚太地区医生建议减肥手术的指征是:BMI>37,或者 BMI>32 同时合并了肥胖有关的疾病,比如糖尿病、高血脂等等。同样换算成 165cm 成年人的体重,大约是 100 kg,或 87 kg 并且合并疾病,才能达到手术标准。
  好了,假设经过计算
  你的确是个胖纸
  

  那肯定有人要说,“胖了我可以减肥嘛,跟手术有什么关系?”
  可是减肥对于有些人很容易,可是对另一些人就非常难:
  

  这个时候就需要外科手术登场了
  你肥胖不就是因为你吃太多吗?
  吃太多不就是因饱腹感来得太慢吗?
  我们知道,导致饱腹感信号的产生有两种原因,短期饱足与胃、小肠、肝脏、血液有关,长期饱足则与脂肪组织有关。
  肝脏血液什么的不好弄,那就拿胃和肠子开刀。所以这些手术的本质就是限制胃的容量或是人为地造成消化不良,简单粗暴地来说,其实就是用各种方法跟你的“大胃”过不去。
  目前比较常见的手术有四种:
  

  第一种是可调节胃束带手术,就是在你的胃上绑一个“绷带”,扼住胃的“喉咙”,让吃下去的食物慢慢下去,让饱胀的感觉提前出现,这样吃得自然就少了。
  就像这样:
  

  第二种胃绕道旁路手术,就是把胃分成一大一小两部分,小胃用来装食物,与小肠的后半部分相接,从而绕过了吸收营养的主战场——大胃与小肠的大部分。这样的效果,还用说吗?装得又少,吸收得又不好,焉有不瘦之理。
  第三种袖状胃切除手术,看看名字就明白了,就是切除了胃的主要部分。之所以以袖状命名,是因为手术之后,你那原来被胡吃海塞撑得硕大无比的“大胃王”,只剩下像裤子那样扁扁窄窄的一条了。还想多吃?没地方了!
  最后一种叫做“胆胰分流十二指肠开关术”。这个复杂的手术名字里,好像没有胃什么事儿,其实这种手术是除了像袖状胃切除术那样,切除掉大部分的胃之外,还要把胃和十二指肠的连接断开,让它跟小肠下半部分连接,再把十二指肠与小肠的上半部分拿去跟结肠连接。这种手术综合了胃绕道旁路术与袖状胃术,让整个消化系统来个乾坤大挪移。你想不瘦,也不容易呢!
  前面两种手术还有把胃恢复正常的可能,后面两种则是完全不可逆的。此外,现在还有种减肥手术是在胃内放置气球或水球,同样是缩小胃里容纳食物的空间,应该也颇为有效。只是这个气球或水球目前还没有得美国食品药品管理局FDA的认可。
  这就是手术的全部
  你没看错,这其实就是减肥手术
  它们设计之初就是为了减肥,但多年随访观察发现还有一个“意想不到”、“歪打正着”的好处——治疗糖尿病:
  一部分伴有 2 型糖尿病的肥胖者术后虽然体重没有大幅度下降,但却减少了降糖药物的用量,甚至还有完全治愈的案例。
  可是对于自身免疫的1型糖尿病并没有帮助。
  所以,现在一些糖尿病患者也会做减肥手术。但是这样的手术不是所有的糖尿病人都适合做;而做了以后,只有大约 80% 的患者能改善病情,而其中又有一部分数年后还会回到术前的状态。
  那手术有什么风险呢?
  但也有一定的风险和并发症,常见的并发症短期的有术后出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。
  其实手术仅仅是辅助减肥的手段,是为那些体重死活减不下来的糖尿病患者准备的。并没有对糖尿病的病因进行彻底根治,跟普通的减肥措施效果差不太多。


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