| huozm32831 |
2015-10-31 10:04 |
踝关节扭伤是一种十分常见的踝关节损伤，俗称“崴脚”。在日常生活中，尤其穿高跟鞋或厚底鞋者，在走不平的路面时容易发生踝关节扭伤。踝关节扭伤呈自限性，可自愈，但部分患者可遗留踝关节慢性不稳定，反复发生踝关节扭伤甚至更严重的踝关节骨折，给病人带很大的痛苦。
崴脚的原因
踝关节由胫骨、腓骨、距骨三块骨头组成。外踝较长，防止距骨外翻的力量大，外踝远端有外侧副韧带加固；内踝相对较短，防止距骨内翻的力量弱，在踝关节内翻时主要靠外侧韧带的绷紧达到限制过度内翻。正常踝关节内翻的角度比外翻的角度要大得多，当穿高跟鞋或走不平路面时，由于身体不平衡，导致脚向内扭翻过度，导致外侧韧带拉伤甚至连带着小骨块撕脱下来，即我们所说的崴脚。
崴脚后应该如何处理？
崴脚后，踝关节局部的小血管破裂出血，与渗出的组织液在一起会形成血肿，一般要经过48小时后左右出血及渗出才会停止。很多人认为在受伤后需立即使劲按摩，热敷，甚至继续活动踝关节，这样势必会加速出血和渗液，使受伤部位肿上加肿，痛上加痛。那么崴脚后如何处理才是正确的呢？
国内外通行的推荐治疗踝关节扭伤的原则可概括为为“米饭疗法”【RICE】。这种治疗实际上是四个步骤，根据其英文的第一个字母缩写成了ＲＩＣＥ，这四个步骤实际上就是休息、冰敷、固定和抬高。
现在对于踝关节扭伤又有了新的认识，产生了一种叫POLICE的新原则，即保护（Protest），适当负重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation），其实只是在伤后休息及恢复踝关节活动的时间上有了变化，下面我们会在介绍RICE原则的基础上对POLICE原则强调的内容进行补充说明。
1、R代表休息(Rest)：立即停止行走、运动或劳动等活动，强调患侧踝关节绝对不能活动以免局部肿胀继续加重。但目前相关研究发现踝关节长时间不活动对关节有潜在损害，因此建议休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能缩短。对踝关节不完全韧带损伤者在踝关节损伤后1周左右开始关节活动度锻炼并逐渐增加负重，可使踝关节损伤恢复更快。如能在有经验的物理治疗师的帮助下进行康复锻炼则可以帮助患者更快的恢复踝关节功能。对踝关节韧带完全断裂者则需将开始活动时间推后至伤后10天以后。
2、I代表冰敷（Ice）：冰敷可使断裂的毛细血管收缩，减少出血或渗出，从而减轻肿胀和疼痛。冰敷应该在受伤后尽快进行，至伤后48小时，此时毛细血管出血趋于终止。方法是取冷水浸透的毛巾放在受伤处，3-5分钟左右更换1次。也可用冰块、冰水装入塑料袋中直接进行外敷，每次20～30分钟。冰敷时应注意防止皮肤冻伤。
3、C代表加压包扎（Compression）：冷敷的同时或冷敷后可用弹性绷带等加压包扎踝关节周围。可减少组织液渗出和下肢血流灌注，理论上可以减轻患肢水肿。
4、E代表抬高（Elevation）：取坐位或卧位，同时，可用枕头、被褥或衣物、背包等把足部垫高，以利静脉回流，从而减轻肿胀和疼痛。下肢抬高一般不超过30°，以免远端足趾长时间供血不足。
冰敷、加压包扎、患肢抬高均可通过减少组织液渗出和下肢血流灌注，理论上可以减轻患肢水肿。患肢肿胀可延缓组织愈合。
需要注意的是，因为患者的个体情况不同，踝关节扭伤的轻重也可千差万别，踝关节扭伤严重者可导致踝关节骨折，因此急性扭伤患者还是建议医院就诊，由骨科医师判断伤情及是否需要进行X线检查除外踝关节骨折的可能性，以及制动适当的治疗方案。
防止“习惯性崴脚”
崴脚后再次崴脚的几率比原来更高，主要是因为前一次踝关节韧带损伤后多数情况下没有完全愈合，仅仅是以产生瘢痕的方式愈合，因此对踝关节的保护作用大大减弱。因此即使在很小的踝关节内翻时也可造成原本瘢痕修复的韧带再次断裂。因此在初次受伤后恰当的治疗、康复锻炼的意义很大，可降低再受伤的风险。
要在运动中防止出现脚踝扭伤，首先应该尽量减少脚踝扭伤的风险，首要的是热身应该充分，让脚踝关节和韧带都得到足够的活动和拉伸，尽快进入到运动状态当中。在平时的锻炼当中应该注意对股四头肌等大腿肌群和小腿肌群的锻炼，脚踝扭伤也跟这些肌群不够发达，肌肉稳定性和保护性不足有很大关系；肥胖的运动者应该努力降低体重，以减少身体对脚踝的压力。在日常生活中，可穿着带踝关节保护功能的高帮鞋，也可减少不经意间出现踝关节扭伤的风险。
习惯性踝关节扭伤者多为踝关节外侧副韧带完全断裂，这种情况下建议患者骨科门诊就诊，行踝关节核磁共振检查，明确踝关节韧带损伤程度，并进行适当的治疗。 |
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