| 天人地 |
2015-10-22 07:53 |
由于饮食西化等原因，近年来国内大肠癌日渐高发，光是广州每年就有超过1000人死于此病。近日在一个大肠癌的学术会议上，国内肠癌专家称“精准医疗”模式已经到来，建议有家族性腺瘤性 息肉病、消化系统或泌尿系统肿瘤等肿瘤病史的患者及早进行大肠癌相关的基因检测，以便医生作出准确的判断，指导预防和治疗。
在靶向治疗等科技创新的推动下，肿瘤患者的生存期不断延长，一些癌症从过去只能活几个月发展到今天能活几年。但是，很多治疗手段并非对所有患者都有效。据美国食品药品管理局（FDA）的报告，癌症的药物治疗（如化疗）平均有效率仅为20%，意味着有80%的患者的治疗是无效的，却要承担诸多不良反应。
近日，大肠癌高峰论坛暨第十六届广东省大肠癌学术会议在广州召开。会议期间，中山大学肿瘤防治中心大肠癌首席专家、中国抗癌协会大肠癌专业委员会名誉主任万德森教授称，大肠癌也有以下情况，例如一些家族有很多人都患有腺瘤性 息肉病，患者十来岁就出现大便带黏液、血液的症状，20多岁就开始癌变，50多岁死于大肠癌。大肠癌有20%~25%会发生早期转移，最终会有40%~50%的患者死亡。那么，发现早期病变的患者是否需要提前把整条肠子都切除以预防癌症？要知道，这样做之后需要造人工肛门，患者的生活质量很差。因此，医生需要作出准确的判断，避免切错。
为了解决这个问题，“精准医疗”的模式应运而生，在分子水平寻找癌细胞的靶点基因。英美等发达国家的大规模医学流行病学调查通过大数据找出了很多肿瘤的靶点基因，目前大肠癌就有20多个，其中4个在临床上较为常用。中山大学肿瘤医院结直肠科副主任医师卢震海博士称，20%的大肠癌患者表现出遗传性，检测患者的基因既可用于大肠癌筛查预防，还可指导晚期患者的治疗。
万德森称，通过检测4个大肠癌的靶点基因的表达指标，医生可以判断有没有必要做某种治疗，做到有的放矢。例如，某个靶点基因突变的患者不能使用某种药物，用了反而出现不好的结果；又如，有的患者癌症复发，癌细胞经过上一次治疗的打击之后发生了基因变异，而有的患者的癌症原发灶和转移灶的癌细胞基因是不同的——这些情况用同样的药物治疗效果会很差，因此需要进行基因检测。他还表示，基因检测的结果还可以预测患者的生存期长短。
基因检测，具体是验血和用肠镜对肿瘤组织取活检，费用从数千到上万元不等，取决于检查靶点基因的数量，目前还未能普及。万德森建议，有家族性腺瘤性 息肉病的患者在18岁就要进行检测，但部分成年患者不知道其中利害，并不愿意检测。此外，患有子宫内膜异位症、胃癌、消化系统或泌尿系统肿瘤者也要注意大肠癌的危险，最好能做做基因检测。
恶心腹胀腹痛并非都是“胃”的问题
据不完全统计，约37%的肝病患者患病初期都误以为是“胃病”而贻误诊疗。广州军区广州总医院肝胆外科主任、主任医师霍枫教授表示，肝病由于发病初期症状不典型，出现食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等，很容易与胃病相混淆。
霍枫表示，如果出现疑似胃病症状，不要自行用药，应到医院检查明确诊断，尤其是经常喝酒、携带有乙肝病毒或既往有胆道疾病史者更应小心。“如果患者长期把肝病当胃病治，擅自服药，结果很可能使肝炎发展成肝硬化晚期或肝癌，错失最佳治疗时机。”
肝癌3大“元凶”：病毒、胆道病、脂肪肝
“乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患，在我国约80%的肝癌患者都是由乙肝患者或乙肝病毒携带者转变而来。”霍枫指出，乙肝病毒引发肝癌的途径，是由于人体感染了病毒，病毒在体内复制活跃对肝脏造成损害，酿成慢性肝炎，长期的慢性肝炎又导致肝硬化，继而发展成肝癌。这一过程比较漫长，需要超过十年以上的时间。
其次是胆道系统疾病，例如肝胆管结石以及肝吸虫病，都能诱发肝癌。“虽然肝、胆疾病的病因和发病机制不同，但在某些层面上互相影响，而且最终都有可能导致肝功能不全，甚至慢性肝衰竭。”此外，霍枫提到，目前国际最新研究表明，脂肪肝也可以导致肝癌，而且发病呈现上升趋势。严重脂肪性肝炎也能导致肝硬化，最后也可发展成肝癌。
治疗肝癌首选肝移植和手术
霍枫表示，对于肝癌的治疗，目前认为最佳方案是以外科为主的多学科规范性综合治疗。为何是“外科为主”呢？霍枫解释道：“在肝癌众多治疗方法中，外科手术切除肿瘤或整个病肝切除肝移植是目前国际公认疗效最好的方法，这两种方法都能显著提高患者的5年以上生存率，甚至有可能让患者获得痊愈。”
“外科手术后预防复发同样需要充分重视。”霍枫表示，经历过肝癌手术的患者并非一劳永逸，术后必须进行抗复发治疗。这些抗复发治疗包括介入、消融、放化疗、生物、靶向、中医中药治疗等方式。
无论有无症状都要重视体检
“要提高肝癌的疗效重在提前预防和早期发现、早期治疗。”霍枫表示，由于乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者可能没有不适症状，或症状不明显，因此很少有人会主动定期体检。但是，慢性肝炎有可能发展为肝硬化，乃至肝癌。因此，定期体检随访十分重要，能及时发现问题及时治疗，减少发生肝硬化、肝癌的机会。“长期乙肝病毒携带者、肝硬化患者、长期酗酒人士、甲胎蛋白轻度升高人士，是肝癌的高危人群，建议每3个月检查一次。”
对于体检的内容，霍枫建议，对普通人而言，每年进行一次全面体检很有必要，主要检查项目包括：肝胆B超、抽血化验肝功、乙肝两对半和甲胎蛋白，对于曾经输过血的人士还要检查丙肝抗体。如果检查结果正常，没有乙肝或丙肝病毒携带，保持每年体检一次即可。如果发现有携带乙肝或丙肝病毒，乙肝患者则在上述项目加检乙肝病毒DNA；丙肝患者加检查丙肝病毒RNA。乙肝或丙肝病毒携带者体检次数要较常人频密，即使没有出现不适症状，也要定期体检，最好每年2—4次，每次检查四项内容，即肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超 |
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