| huozm32831 | 2015-09-19 11:54 |
 急性肺栓塞治疗其最终目标是去除血栓，治疗包括药物治疗、外科治疗、介入治疗，药物治疗是基础，介入治疗是血管外科的特色，可争取更多的时间，就多了一份希望。 目前常规采取介入治疗手段包括：(1)经皮导管药物溶栓术；(2)经皮导管吸栓术；(3)经皮导管机械碎栓术。肺动脉内局部溶栓的优点是：将溶栓药物直接注入肺动脉内，可更快更安全地发挥溶栓效果，而且局部药物浓度较高，只需较低的药物浓度即可产生与较高静脉药物浓度相同的疗效；结合碎栓技术，对老韩这样的病情危重的急性肺栓塞患者，度过急性期尤为总要，而且预后较好。当然阻断下肢深静脉血栓继续脱落进入肺动脉也是重要环节。 我们同步为老韩防置下腔静脉滤器，和肺动脉溶栓、碎栓术（见下图），在极短的时间内扭转了病情的进展。在溶栓疗程结束还可以将滤器取出。在老韩的取出滤器的手术过程中，造影发现滤器内又捕捉到大块血栓，经过吸栓溶栓，最终将作为体内异物的滤器取出。经后续抗凝治疗，患者肺动脉和下肢静脉血栓彻底消除。目前，腔内治疗已经成为血管外科医生救治深静脉血栓、致死性肺栓塞的一把利器。  下肢深静脉血栓曾被称为“经济舱综合征”。已故美国前总统尼克松，1974年乘飞机对欧洲、中东和苏联进行访问，长时间的空中旅行，使左下肢深静脉血栓形成，虽在机上及时进行抗凝治疗，终究还是发生了肺栓塞，后经治疗方脱离危险。  那么，长时间乘坐飞机为什么会形成静脉血栓呢？这是由于长时间乘飞机坐着不能活动，双下肢静脉血液回流缓慢，血液淤滞，在下肢的深静脉里发生血液凝固形成血栓。 形成深静脉血栓后，开始行走活动，腿部肌肉收缩促使淤滞的静脉血液回流，将脱落的血栓随血流带到右心室进入肺动脉，堵塞肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，就会立刻出现胸闷、胸痛、气短、咯血，血块越大堵塞血管的口径越粗，症状越严重，甚至引起猝死。医学上叫做“肺栓塞”。  其实，只要存在着凝血的高危因素，长时间坐着不动，不论是乘飞机，还是坐火车、长途汽车，手术后长时间卧床不起、站立作业的人们，都易形成静脉血栓，尤其是下肢和盆腔静脉。 静脉血栓形成的高危因素有吸烟、高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症、慢性肝肾疾病、摄入过多的酒精或咖啡因饮料引起的脱水及饮水量少等，可使血液的粘稠度增加；盆腔或下肢静脉曲张、静脉炎等血管疾病；怀孕、手术、产后及骨折等创伤后；心肺功能不全、血液中凝血成分升高，如血小板增多、凝血因子活化及遗传因素等，如果加上久坐、久卧等因素，静脉血回流缓慢淤滞极易形成静脉血栓。  有一项调查发现：对普通人而言，3~4小时以上的座位久坐就有可能发生深静脉血栓和肺栓塞；时间越长，发生深静脉血栓和肺栓塞的危险性就越高。而孕妇、口服避孕药者、高血粘度者等旅客血液本身就处于一种高凝状态，更容易受到病魔的青睐。  日常生活中应该如何避免血栓发生呢？ 1、积极防治高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等有关疾病。 2、禁烟忌酒及咖啡、辛辣等刺激性食物。 3、有各种高危因素者，旅行前应向医生作保健咨询是否适合旅行，或应采取什么特殊预防措施，如穿长弹力袜、口服抗凝药等。 4、乘坐飞机、车船宜经常伸缩下肢，牵动全身活动，多作深呼吸及每隔1小时走动一下，切忌静坐进入梦乡。 5、可穿松紧适度的医用弹力袜，衣着、腰带宜宽松。 6.平时饮食清淡、低脂少糖，多吃蔬菜、水果，多饮白开水。 7.高危人群，包括CFV基因突变者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或低分子肝素等做预防治疗。 如果在旅行中突然出现了下肢肿胀疼痛，很有可能深静脉形成了血栓，这时一定不要掉以轻心，应尽血快到血管外科就诊，以免耽误病情，造成后遗症或危及生命！ |
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