| 汉歌 |
2015-09-13 08:24 |
警惕
血压处正常高值 冠心病风险增加
在讲座中，广州医科大学附属第二医院院长、广州心血管疾病研究所所长、主任医师刘世明教授介绍，高血压的发生，会同时受遗传和环境（饮食、生活习惯等）双重因素的影响。通过控制环境因素，绝大部分高血压是可以预防和控制的。
他说，健康人血压暂时升高会很快恢复，如果出现慢性血压持续较高的状态，就成了高血压，偶尔一次血压高，不能认为是高血压。应该在未使用降压药物的情况 下，非同日3次测量上肢血压收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱， 考虑为高血压。然而，低于这一界限，也不代表能完全掉以轻 心。“高血压的标准是人为划分的。十几年前的标准是160/95毫米汞柱，现在已经下降了。但理想的血压实际应该是120/80毫米汞柱，因为研究发现， 血压从115/75毫米汞柱开始，随着血压升高，心血管事件的几率已经会升高。在收缩压120~139毫米汞柱、舒张压80~89毫米汞柱的阶段，尽管还 没有达到高血压的标准，但冠心病发病几率已经增加40%，因此这一范围血压也成为正常高值。”刘世明表示，现在有的国家对高血压前期（即正常高值）开始提 前治疗，而国内仍未提出这一点，需要进一步探讨。而对于老年患者来说，广州医科大学附属第二医院、广州心血管疾病研究所心内科主任、主任医师熊龙根教授表 示，收缩压控制的目标可以稍微放松，控制在150毫米汞柱以下即可，特别是得过脑中风的患者，血压稍高对脑的供血会好一点。但对于有糖尿病或肾病的高血压 患者，降压目标则更为严格，目标在130/80毫米汞柱以下。
提醒
高压低压差值大 可能是动脉硬化
心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力叫血压，分为收缩压和舒张压，也就是俗称的血压的“高压”和“低压”。
刘世明介绍，随着年龄增大，收缩压往往会越来越高；反观舒张压，由于老人血管硬化、弹性不好，很可能随年龄增长降低，因此有单纯收缩期高血压，即舒张压 不超过90的高血压。收缩压与舒张压的差值正常情况下为30~40毫米汞柱，假如这一差值增大，是动脉硬化的一个指标。
正常情况下，下肢血压比上肢的高，左手的血压比右手高。假如这一规律破坏了，提示有可能出现了大动脉狭窄等问题。
无论是健康人还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化。大部分人在24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，上午八九时、下午四时左右血压比较高。但 “峰谷”的时间有个人差异，可以做24小时动态监测，“昼夜血压波动是正常的，假如一天之内血压都比较平稳，反而说明血管病变可能比较严重。”刘世明说。
血压测量
家中自测血压 避免“诊室高血压”
熊龙根表示，血压自我监测已成为高血压治疗的重要组成部分，能得到更多的测量数据，如饮食、饮酒、吸烟、运动、情绪等变化对血压的影响，再者，部分患者 存在“诊室高血压”，也就是到了医院见到医生后，由于担心自己病情、紧张焦虑等情绪，造成血压升高，因而家中测量可以更全面、更准确地反映病人情况，在高 血压诊断、帮助制订治疗方案、评价治疗反应等方面具有重要作用。
测量血压有“三同一原则”：同一时间、同一状态、同一侧。熊龙根说，一 般人的血压在白天血压有两个高峰期，即上午6~10时及下午4~8时。建议每日清晨睡醒即测血压，此时血压水平反映了药物降压作用持续效果和夜间睡眠时的 血压状况，如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应适当在睡前加服降压药物。
服降压药物后2~6小时测血压，因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用的高峰分别在服药后2~4小时、3~6小时出现，此时测压基本反映了药物的最大降压效果。
在刚开始服降压药物或换用其他药物时，除了以上这些时段外，应该每隔数小时测量一次，或进行24小时动态血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动。
他提醒，如果一段时间血压进行性上升要及时复诊；各种时间的血压都要测量，尤其注意发怒及着急时血压的变化；如测量是为了解降压治疗是否充分，则要在服药间期测量，以确定高峰作用和持续作用时间，还要记得每隔6~12个月检查一次血压计的准确性。
血压控制
男性每日饮酒精量别超过25克
如何控制血压呢？广州医科大学附属第二医院心内科副主任区文超教授表示，调整生活方式非常重要。
首先，饮食中要少盐。他建议，每人每日食盐量逐步降小于6g。“因为食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素。”
其次，要控制体重，BMI（kg/m2）小于24。在腰围上，男性小于90cm；女性小于85cm。
第三，彻底戒烟并避免被动吸烟。
第四，限制饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100~150毫升（2~3两），或啤酒小于250~500毫升（半斤~1斤），或白酒小于25~50毫升（0.5~1两）。最好不要喝高度烈性酒。“女性要减半量，孕妇则不要饮酒。”
第五，适当运动，在强度中，只需中等量的运动；每周3~5次；每次持续30分钟左右。在运动方式上，慢跑、太极拳、步行、游泳、骑车，都是不错的运动方式。
第六，保持良好的心态。因为情绪变化会使血压升高。
第七，在食物摄取上，只需适量的蛋白质、少量脂肪。因此，需控制奶、蛋的食用量；不吃肥肉，少吃猪肉，吃去皮鸡肉和鱼肉；少吃豆制品；多吃蔬菜水果。“新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压，而且，维生素C可以保护心血管健康。”
血压控制目标
一般患者：血压小于140/90mmHg
年龄大于65岁：收缩压小于150mmHg
脑卒中后：血压小于140/90mmHg
伴肾脏疾病/糖尿病/稳定的冠心病：血压小于130/80mmHg
何时开始药物治疗
1级高血压患者：在生活方式干预后，血压不达标（大于140/90mmHg），就应开始药物治疗；
2级高血压患者：确诊后应药物治疗；
3级高血压及高危患者：确诊后应立即开始药物治疗。 |
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