| huozm32831 | 2015-09-09 10:05 |
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争论一：肥胖能算一种病吗？ 不同声音：肥胖是不良生活行为问题，不应将肥胖定义为疾病，因为这样就免除了肥胖患者的个人责任。 美国医学会（AMA）在2013年年会上通过决议，承认肥胖是一种疾病。提案中提到，如果认为肥胖不是一种疾病，而是源于个人不良的生活方式，例如过量饮食和缺乏运动，依照这种逻辑，肺癌也不是一种疾病，因为那也是个人选择抽烟的后果。 相关学者认为，把肥胖作为一种疾病，积极进行预防和治疗是一项具有战略意义的公共卫生举措，能把多种慢性病阻断在萌芽状态，真正达到慢性病预防“关口前移”，“不治已病，治未病”的目的。这样才能阻止慢性病“井喷”，从根本上遏制其流行趋势，最终有利于大幅度降低医疗费用的支出，全面提高国民健康素质。 其实，AMA并不是第一个将肥胖定义为疾病的医学组织。早在1997年，世界卫生组织就在日内瓦召开首届全球肥胖大会，明确指出肥胖本身就是一种疾病，对如何使用体质指数（BMI）在世界各大洲定义肥胖进行了权威总结，并随后给予肥胖一个独立的疾病编码——278.00号。1998年，美国心、肺和血液研究所在其出版的《成人肥胖临床指南》中，把肥胖定义为一种复杂、多因素的慢性病，是环境与基因交互作用的结果。2012年，美国临床内分泌医师协会发布关于肥胖的立场宣言，认为肥胖就是一种疾病。  不同声音：BMI是源于流行病学研究的群体水平指标，用于肥胖诊断简单明确。 在2013年年会上，AMA讨论并表决了两项关于应该把肥胖定义为疾病的提案。大会通过了由美国临床内分泌医师协会等7个专业协会联合提出的第420号提案，却否决了科学与公共卫生委员会的第3报告。二者之间最大的区别在于，后者论述了BMI升高对健康的影响，并且采用BMI的范围来定义肥胖；而前者却完全避开了这一概念，甚至都没有提出肥胖的诊断标准。 第420号提案首先陈述了AMA关于定义疾病的三个基本条件，即1. 身体的部分正常功能受到损伤。2. 具有特有的症状和指征。3. 伤害和病态。接着指出，肥胖完全满足以上三个条件：第一，肥胖确实导致身体多个正常功能受损，包括控制食欲的机能失调、能量调节出现异常、内分泌失调（瘦素含量升高和胰岛素抵抗）、不孕不育、脂肪因子信号调控失调、内皮功能异常、血压升高、脂肪肝、血脂异常、脂肪组织炎症和全身性炎症。第二，肥胖具有特有的症状，例如病人身体脂肪积累、关节疼痛、行动不便、睡眠呼吸暂停和自尊心受损等。第三，肥胖也与多个并发症直接相关，其中包括2型糖尿病、心血管疾病、部分癌症、骨质疏松症和多囊卵巢综合征。因此，应该将肥胖定义为一种疾病。 AMA否决了以BMI为肥胖诊断指标的第3报告，反映了美国医学界主流对使用BMI为肥胖基本诊断标准的担忧。BMI是源于流行病学研究的群体水平指标，虽然比单纯测量体重要科学一些，但是，却容易带来对深层次病理过程的忽略，不能准确反映个体水平代谢紊乱的状况，从而会影响对肥胖诊断和疗效的评价。第420号提案特别强调，已经有多项研究证明，单纯减重未必能解决代谢紊乱的根本问题。 AMA的慎重是有深刻背景的。长期以来，虽然吃得太多，运动太少被看做是导致肥胖最重要的因素，但是，对从这些因素出发，必须经过哪些分子病理过程，才能最终形成肥胖的各种症状，尚缺乏明确的认识。这种肥胖的发生必须经过的病理过程可以认为是一种哨卡(checkpoint)——不从这里经过，肥胖就不能发生。只有找到这样的哨卡，才能把它作为靶点去进行有效的诊断、预防和治疗。因此，AMA的决议虽然承认了肥胖是一种疾病，但却没有对具体的诊断标准和方法做出判断，目的是要促使医学界透过体重增加的表象，更加深入地研究肥胖的发生机制和诊断标准，从而找到遏制肥胖流行的新方法。  不同声音：“肥胖就是疾病”的决议会鼓励肥胖的过度治疗，加重医疗负担。美国医疗费用连年持续增长，2012年已占全美GDP 的17.9％。根据美国CDC的官方调查数据，2012年美国35.7％的成人属于肥胖。此项决议通过后，一夜之间，三分之一的美国人突然成为疾病患者，需要寻求治疗，这势必在短时间内加重医疗负担。 实际上，把肥胖作为一种疾病积极进行预防和治疗，可以有效降低多个与肥胖相关的慢性病的发生率，从长远的角度看，反而可以大幅度减少医疗费用的支出。这样才能真正达到慢性病预防“关口前移”，“不治已病，治未病”，从根本上遏制其流行的目的。由此，通过决议的美国学者认为上述担心医疗负担的批评是短视的。 而且，在此前已经积极应对肥胖的非医疗组织中就包括税务部门。2002年4月2日，美国国税局颁布税务条例2002~19中规定，凡是个人因为医生诊断后治疗肥胖或参加减肥项目，未得到保险补偿的费用，可以从个人所得税中扣除，给美国民众提供了积极参与肥胖治疗的经济动力。  |
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