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huozm32831 2015-09-07 18:35
          
    

  

  “风湿性关节炎”在国内几乎是一个家喻户晓的疾病,经常有门诊患者询问:“大夫,我的全身关节受凉后疼痛得厉害,是不是得了风湿性关节炎?”“大夫,我的风湿性关节炎比天气预报还准确,只要天气变冷或者下雨之前就会严重,有没有办法根治啊?”诸如此类的问题使患者很困惑,也干扰了医生的诊断。事实上,“风湿性关节炎”并不是一个科学的疾病名称。
  

  按照目前国际通用的风湿性疾病分类,大致包括十个方面:一、弥漫性结缔组织病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎多肌炎、血管炎、白塞病等;二、各种类型脊柱关节炎,如强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等;三、骨关节炎;四、感染所致风湿性综合征,如结核、风湿热、莱姆病等;五、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病,如痛风、假性痛风等;六、肿瘤,如骨软骨瘤、滑膜肉瘤等;七、神经血管疾病,如夏科关节病、雷诺病等;八、骨及软骨疾病,如骨质疏松、骨软化症等;九、关节外疾病,如纤维肌痛综合征、腱鞘炎、滑囊炎等;十、其它,如复发性风湿症等。在这个疾病分类中并没有“风湿性关节炎”的诊断名称,那么大家平时经常提及的“风湿性关节炎”究竟指的是什么疾病呢?
  

  对于“风湿性关节炎”可能有多个解释:①急性风湿热的关节炎,临床特点为游走性大关节肿痛,受累关节症状在1~2周内可完全消失,但又出现在其他原来未受累的关节,其病理实质是一种反应性关节炎,关节滑液中出现大量炎症细胞,但关节结构无破坏。因此,风湿性关节炎必须符合风湿热的诊断标准,除了关节炎外还有风湿热的其他表现,如心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节,化验发现既往链球菌感染的证据,如抗链球菌溶血素O(ASO)升高。但是,随着社会经济发展,生活条件改善,如今风湿热的发病率已明显下降,真正的风湿性关节炎非常少见;②链球菌感染后反应性关节炎,不伴有心脏炎的链球菌感染后游走性关节肿痛,不符合风湿热的诊断标准。这里容易产生一个错误观念,认为风湿热在少年儿童主要累及心脏,引起“风湿性心脏病”,在成年人主要累及关节,引起“风湿性关节炎”。事实上,我们身边大量的“风湿性关节炎”既没有游走性,也没有链球菌感染证据;③泛指风湿性疾病的关节炎,对诊断不明的关节炎都冠以“风湿性关节炎”的帽子,这是目前最主要的认识误区。
  的确,不少关节炎患者的关节疼痛与天气变化有一定关系,但这种关系不是风湿热所特有的,更不是与链球菌感染有关。临床观察表明,与天气变化关系较密切的关节炎多是骨关节炎,其他类型关节炎对天气变化也常有一些反应。类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等的多关节炎,在急性活动期对天气变化相对不明显,因为自身免疫反应对关节炎的影响远远超过了天气变化的反应;当处于慢性期或缓解期时,部分对天气变化敏感者可能出现反应,有短暂的酸痛感或轻度发作。
  怎样解释长期寒冷潮湿环境引起关节炎的现象呢?这类病人,中年以上者多有骨关节炎的影像学特征;而青少年没有上述影像学特征,不能诊断为骨关节炎,但如果不祛除病因,继续长期的寒冷潮湿刺激,他们日后会比同龄人更早出现骨关节炎的影像学改变。人体在寒冷环境中,关节部位的温度较低(膝关节的髌骨表面最明显),如果持续一段时间,会有关节刺痛感。这是由于血液循环不能到达关节腔,关节软骨需要滑液滋养,长期反复的寒冷刺激会加速关节软骨的损害,导致软骨变性,促进骨关节炎的形成。
  总之,对于原因不明或症状不典型的关节炎、关节痛不能轻率地诊断为“风湿性关节炎”,必须仔细分析其临床病史及体征,结合化验及影像学检查结果,得出科学的疾病诊断,才能给予有效的治疗。


轮回 2015-09-07 19:08
风湿性关节炎主要侵犯大关节,多为双侧对称性受累,这与类风湿不同。


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