| 天人地 |
2015-07-27 11:51 |
内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大。
【适应症】
1：清除肝外胆管内异物，可用于治疗如下疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液（粘液性肿瘤）、肝移植术后的铸型胆栓和胆肠短路术后的盲端综合征。
2：解除胆总管末端的梗阻，用于治疗缩窄性乳头炎、Oddi括约肌功能障碍和早期壶腹癌。
3：急性梗阻化脓性胆管炎的减压引流。
4：胆源性胰腺炎的治疗。
5：医源性或外伤性胆瘘的治疗。
6：用于其他诊疗前的必要步骤，如置入大口径胆管支架、多支架引流、母子胆道镜检查、腔内超声检查或做胰管括约肌切开等。
【禁忌症】
1：ERCP禁忌症者。
2：严重凝血功能障碍不能纠正者。
1、胆总管结石：
①直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。
②直径1—2cm的结石，采用取石网篮直接取出。
③大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。
2、急性梗阻化脓性胆管炎：
急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高，经EST和经鼻胆管引流（ERBD）能有效地引流出感染性胆汁，迅速降低胆管压力，控制病情进展，从而达到降低并发症和病死率的目的。
3、急性胆源性胰腺炎：
特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD引流胆汁，可明显降低死亡率。
4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。
5、手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，如再手术探查的并发症和死亡率均较高，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，胆汁外漏一般能在几天内停止，胆管瘘口封闭，可以替代危险性及高的胆管再探查手术。 |
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