直肠炎:
直肠炎轻者仅粘膜发炎,重者炎症累及粘膜下层、肌层,甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠粘膜受累,有时直肠粘膜全部发炎,也可累及结肠部分粘膜都有炎症。中医认为直肠炎与“湿热内瘟”、“饮食停滞”、“脾胃虚弱”和“虫积湿滞”有关。
直肠炎常见于体质虚弱抵抗力低下,心、肺、肝、胃肠道疾病、呼吸道感染、传染病后,大便秘结、腹泻、痔,肛管直肠脱垂,肛瘘、息肉病、肛门直肠狭窄、直肠肿瘤、直肠损伤、异物等,都可使直肠发炎。另外一些因素如饮食不慎如过度饮酒、过食刺激性强的食物等,不适当的长期服用泻药,肛门内腐蚀性药物过多,细菌感染均可引起直肠炎。
常见的直肠炎有:急性直肠炎、慢性直肠炎、放射性直肠炎、结核性直肠炎。
急性直肠炎
一、症状
起病急骤,全身症状有发热、食欲不振。局部症状有肛门内胀热灼痛、便意频繁、粪便混有粘液及血丝、里急后重、排尿不畅、尿频。
二、诊断
肛门肿胀发热,肛门部皮肤潮湿发红,指诊触之直肠有剧烈疼痛,括约肌痉挛肛门口紧张。直肠镜检查可见粘膜充血、水肿、出血、糜烂,表面有黄色脓苔或点状溃疡,大便培养或活体组织检查找出致病菌,能确定病因诊断。急性直肠炎镜检的特点是:直肠粘膜深红色、肿胀,呈纵形皱折,皱折间有分泌物。
三、治疗
(一)调理:卧床休息,注意饮食,进既富有营养,又易于消化、少渣、无刺激性的软食,并宜多饮水;禁食虾、蟹和酒类等。
(二)全身治疗:
1.可根据病情口服、肌注或静滴抗生素。
2.内服中药:
(1)急性期伴有发烧,以清热解毒为主。方用黄连、黄柏、黄芩、栀子、赤芍、白头翁、秦皮、马齿笕、银花炭、木通,水煎内服,1日2次。
(2)急性期伴有稀便,大便次数频繁者,以清热理肠为主。常用方剂:粉葛根、黄连、黄芩、滑石、车前子、木香、银花炭、焦槟榔、甘草,水煎内服,1日2次。
(三)局部治疗:可选用黄霉液、三黄液保留灌肠,早上、便后和睡前各一次,每次50-100毫升。直肠内如有干硬粪块或异物,宜及早取出。也可用碳酸氢钠水或温盐水灌肠,每天2次。如粘膜糜烂,可涂1%醋酸氢化可的松溶液,或5-10%硝酸银溶液。
结核性直肠炎
结核性直肠炎多由肺部结核病灶继发感染所致。多来自结核回盲部病变,向下传播至结肠及直肠,初起病变在粘膜下层淋巴组织内生成结节,多数结节融合,使粘膜表面隆起,结节破裂形成溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形,边缘不整齐,呈潜行性,肠壁变厚,有时向溃疡深部发展,形成脓肿和瘘管。如溃疡治愈,结节组织收缩,可使直肠狭窄。
一、症状
患者感觉直肠部不适,有时便秘、腹泻交替,随病情进展症状多以腹泻为主,粪便呈稀水样,混有脓血、味臭、里急后重、下腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦。
二、诊断
患者有肺结核或曾有肺结核的病史,以后有腹泻等症状。指诊可触及溃疡面硬,周边隆起,镜下可见潜行性边缘不整齐的溃疡,溃疡表面有分泌物。从分泌物可检查出结核杆菌。
三、治疗
注意休息,加强营养;全身正规抗痨治疗;便秘时服液体石腊,腹泻时口服次碳酸铋或复方樟脑酊等,溃疡面涂5%硝酸银溶液。里急后重者,可直肠灌注油类药物。减少局部刺激,保持肛门部清洁。
中药用参苓白术丸、四神丸、资生丸等能滋补脾肾、扶正固本、止泻止痛,提高机体的抵抗能力,改善全身状态。
慢性直肠炎
急性直肠炎长期不愈,则变为慢性直肠炎。直肠粘膜及其下层肥厚者,为慢性肥大性直肠炎;如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者,称为慢性萎缩性直肠炎。
一、症状
便秘与腹泻交替,便中含有粘液及血丝,大便时肛门口灼痛。因分泌物刺激,肛门周围表皮脱落,有时成裂口发痒,下腹部胀满不适,食欲不振,体重减轻,全身不适。
二、诊断
指诊可触到直肠粘膜弹性减弱,粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查可见粘膜水肿、肥厚,色黄白,被覆粘液,擦去粘液,可见粘膜表面不光滑,个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查,可确定病因诊断。
慢性直肠炎镜检的特点是:粘膜肿胀、肥厚,表面呈粗糙颗粒,有少量粘液,萎缩性直肠炎镜下可见:粘膜干燥、色灰白,粘膜下可见血管网。
三、治疗
(一)调理:病人适当休息,进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物,并做到心情愉快,劳逸结合。
(二)全身治疗:
1.可根据病情口服、肌注或静滴抗生素。
2.中药治疗:
(1)慢性期体虚无力,以排粘液为主。常用方剂有:太子参、炙黄芪、白术、甘草、罂栗壳、白芍、石榴皮、明矾,水煎内服,1日2次。
(2)慢性直肠炎急性发作时,予以清热解毒、润肠通便。里急后重,便次多者用枳实导滞丸清理荡积。
(3)西药治疗:根据患者具体情况,如炎症明显时可短期使用抗生素,配合口服丽珠肠乐、得舒特等药物调节肠道功能。
(4)其它治疗:如①营养饮食治疗:可予高营养、低脂、少渣易消化饮食,或嘱患者可予山药、白扁豆、苡米等煮粥,常食健脾养胃;②高压氧治疗:对溃疡性结肠炎患者疗效尢佳.
(三)局部治疗:
直肠粘膜水肿者,可用生理盐水、0.5-1%鞣酸、1:5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者,可涂以%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛
者,可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者,可每晚于
直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上,用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升,隔一天交替保留灌肠,每天2次,有很好的疗效。