[医学知识]天冷了头痛频发？有一种头痛很危险，是身体发出的“求救信号”[5P] [复制链接]

脑动脉瘤：藏在颅内的“不定时炸弹”——从杭城降温季病例看防治关键

一、降温季为何脑动脉瘤破裂风险升高？
近期杭城降温后，神经外科门诊脑动脉瘤破裂患者显著增加，这并非偶然。正如2024年9月的文章指出，白露时节虽有“早晚凉意”，但气温骤降或波动易导致血管收缩、血压波动。脑动脉瘤的破裂与高血压、动脉硬化密切相关，而低温环境下人体交感神经兴奋，血压易升高，加之秋冬季节人们往往活动减少、饮食偏咸，进一步增加了血管压力。2024年8月的研究也提到，动脉瘤破裂常诱因于“劳累、熬夜、过度饮酒”，这些在气温变化时更易被忽视，从而触发“炸弹”引爆。

二、脑动脉瘤破裂的“求救信号”不容忽视
李阿姨等患者的经历警示我们，脑动脉瘤破裂前或破裂时会发出明确信号，需高度警惕：

1. 剧烈头痛：“这辈子最严重的头痛”
   这是最典型的症状，表现为突发性、爆炸样头痛，如同“头部被撞击”或“炸开”，而非缓慢加重的普通头痛。2023年7月的资料明确指出，破裂后血液刺激脑膜和颅内压升高，会导致“刀割样、撕裂样剧痛”，常伴恶心、喷射状呕吐。这种头痛的“爆发性”是与其他头痛（如偏头痛）的重要区别。

2. 眼睑下垂与复视
   如2024年10月所述，后交通动脉瘤等特殊部位动脉瘤易压迫动眼神经，导致“单侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球运动障碍”。李阿姨出现的眼睑耷拉正是此类压迫症状，常被误认为“眼疲劳”，极易延误诊治。

3. 意识异常与神经功能缺损
   出血量大时，患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。2023年7月的文献提到，严重者可因颅内压急剧升高形成脑疝，出现“瞳孔散大、光反应消失”。此外，还可能伴随颈部强直（低头时脖子紧绷疼痛）、肢体麻木无力、抽搐等，均为血液刺激或压迫脑组织的表现。

三、脑动脉瘤的治疗：微创与开颅手术的选择
目前脑动脉瘤治疗主要有两大手段：开颅夹闭术和微创介入栓塞术。

1. 微创介入栓塞术：创伤小、恢复快
   如文中李阿姨所接受的治疗，微创栓塞术通过大腿根部股动脉穿刺，在DSA引导下将弹簧圈填入动脉瘤腔，阻断血流使其血栓化。2024年6月的资料详细介绍了其优势：术后仅需压迫穿刺点6-8小时，第二天即可下床，多数患者2周左右出院。对于老年患者、身体基础差或动脉瘤位置深者尤为适用。李阿姨的7毫米宽颈动脉瘤通过“支架辅助弹簧圈栓塞”成功治疗，体现了该技术的精准性。

2. 开颅夹闭术：适用于复杂病例
   开颅手术通过直接暴露动脉瘤，用钛夹封闭瘤颈。2025年8月的指南指出，开颅夹闭术适用于瘤体位置表浅或形态复杂的病例，但创伤较大，恢复时间较长。医生会根据动脉瘤大小、位置、患者全身状况等综合选择。

四、术后护理与长期管理
脑动脉瘤介入手术后需严格遵循医嘱：

1. 术后24小时制动：平卧位，术肢制动6-24小时，穿刺部位盐袋加压6小时，防止出血（2024年9月资料）。
2. 饮食调整：麻醉清醒后可进流质饮食，多饮水促进造影剂排泄，避免牛奶防胀气。后期以高蛋白（瘦肉、鱼肉、牛奶）为主，清淡饮食（2013年11月资料）。
3. 药物治疗：支架辅助栓塞者需双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）3个月，单抗1年，并监测出血倾向（2024年9月资料）。
4. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月、12个月需复查CTA或DSA，评估动脉瘤是否复发（2024年9月资料）。李阿姨术后两周即康复出院，正是规范护理的结果。

五、预防与早期筛查：远离“不定时炸弹”
脑动脉瘤的发生与遗传、年龄、高血压、吸烟等因素相关。预防关键在于：

1. 控制基础疾病：高血压患者需规律服药，将血压控制在正常范围；戒烟限酒，避免高脂饮食。
2. 关注预警症状：如突发剧烈头痛、眼睑下垂、复视等，立即就医行头颅CTA或DSA检查。
3. 高危人群筛查：40岁以上人群、有家族史者建议定期进行脑血管检查。

结语
杭城降温季的病例再次敲响警钟：脑动脉瘤虽隐匿，但并非不可防不可治。及时识别“爆炸样头痛”“眼睑下垂”等信号，选择合适的微创或开颅治疗，并做好术后管理，是战胜这一“不定时炸弹”的关键。正如浙大邵逸夫医院神经外科专家所强调，“未破裂时隐匿，破裂后凶险”，唯有提高警惕、科学应对，才能守护好我们的“生命中枢”。当前正值秋冬交替，气温变化频繁，更需关注自身健康，让这颗“炸弹”永远失去引爆的机会。