[药物知识]汀类药物和阿司匹林对颈动脉斑块作用 [7P] [复制链接]

有人和华子说，他在体检的时候发现了颈动脉斑块，他担心自己发生脑梗塞，所以就开始服用他汀类药物和阿司匹林进行预防。但他又多了另外的担心，就是害怕药吃久了会有副作用。他想停掉其中的一种药，但又拿不定主意停哪个，所以来问华子，在颈动脉斑块的治疗中，他汀类药物与阿司匹林，哪个更重要？


一、动脉斑块为什么危险

这位患者遇到的问题，是很多人的共同疑惑。为什么只要一看到“动脉斑块”，就要用他汀类药物与阿司匹林呢？想明白这件事，就需要先弄明白动脉斑块是个啥。人体血管会受到高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素的伤害，会使血管内皮出现损伤。血液中的胆固醇就会从损伤处跑到内皮中，形成硬化斑块。
在致病因素未受控制的情况下，硬化斑块会逐渐生长，但一般要十年以上才能造成血管明显的狭窄，造成血管堵塞。如果可以把致病因素控制好，比如说戒了烟、又控制了血压、血糖和血脂，那么斑块的生长速度就会变得极其缓慢，想造成血管堵塞就需要数十年之久。甚至终其一生，都无法堵塞血管。
所以说，斑块本身的生长，危险性并不大。斑块真正危险的地方，是在于它的结构并不是十分稳定，可能会破溃。斑块有一个胆固醇形成的脂质核心，在其表面上覆盖着一层“纤维帽”。有些斑块的脂质核心大，纤维帽较薄，也就是“皮薄馅大”的软斑块。这样在血压剧烈变化，或是血管痉挛的时候，纤维帽就容易破溃。
斑块破溃的表面，会刺激血液中的血小板聚集，之后血小板又会激活纤维蛋白，形成一张“网”，把血液中的各种细胞都吸附在一起，血栓就会形成了。


二、两个“基石”药物

为了预防血栓的形成，需要从两方面入手，一个方面是想办法让斑块稳定，不破溃；另一个方面是在斑块破溃之后，不让血小板聚集。这两个方面，要通过两种“基石”药物来实现。
1、能稳定斑块的他汀类药物：他汀类药物本身是调节血脂药，可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。
而且他汀类药物还可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃。
2、抑制血小板聚集的抗血小板药物：大家所熟悉的阿司匹林，其实就是抗血小板药物的代表。此类药物中常见的还有氯吡格雷和替格瑞洛，它们的作用就是抑制血小板聚集。
当斑块破溃的时候，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而可以预防血栓的形成。


三、哪种药物更重要

从药物的作用机理来说，他汀类药物稳定斑块的作用，是在“未雨绸缪”，在斑块破溃之前进行“加固”，不让其破溃。而以阿司匹林为代表的抗血小板药物是在“守株待兔”，被动地等待斑块破溃的那一刻才会发挥作用。
对于大部分危险程度并不高的人来说，他汀类药物加固斑块的作用更加重要。这么说的原因，是因为动脉中的斑块不会那么容易就破溃。我们知道，人的心脏每天会跳动10万多次，而人到老年，心脏上的冠状动脉中或多或少都会出现斑块，心脏那么强烈的收缩，都不会让斑块破溃。如果斑块不破溃，那么吃抗血小板药物就没有作用。
因为抗血小板药物副作用较大，会引起消化道损伤，还会引起凝血障碍。所以心脑血管疾病中低风险的人群使用抗血小板药物时，其带来的获益会与副作用的风险相抵消。所以对于中低风险的人，只服用他汀类药物就可以了。
但是对于心脑血管疾病极高危的人群来说，比如动脉已经严重狭窄，动脉斑块十分不稳定，有随时破溃的可能；或是已经患过心梗、脑梗等疾病要预防复发；或是做过心脏相关手术的人，两种药物的重要性就不分彼此，需要“双管齐下”才能确保安全了。
对于心脑血管疾病风险性大小的判断，以及药物的使用，都需要医生的诊治和指导。服药或是停药，都要听医生的，而不能擅自作主。在用药过程中，如果发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师

一、他汀类药物对颈动脉斑块的作用
降低胆固醇水平
他汀类药物主要通过抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的胆固醇水平。颈动脉斑块的形成与胆固醇的沉积密切相关，减少血液中的胆固醇，就相当于减少了形成斑块的原料，进而能有效延缓斑块的增长速度。
稳定斑块
他汀类药物可以对斑块起到稳定作用，使斑块不容易破裂。斑块破裂容易导致血栓形成，进而引发心脑血管事件，如心肌梗塞、脑卒中等。通过稳定斑块，可降低这些心脑血管事件的发生风险。
二、阿司匹林对颈动脉斑块的作用
抗血小板聚集
阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，能够起到祛聚的效果。在颈动脉斑块存在的情况下，血小板容易在斑块处聚集，形成血栓。阿司匹林通过抑制血小板的聚集，可预防血栓的形成，从而降低心脑血管疾病的发病风险。
三、他汀类药物与阿司匹林联合对颈动脉斑块的作用
协同作用
他汀类药物和阿司匹林联合使用对颈动脉斑块可以起到协同作用。他汀类药物侧重于从减少斑块形成原料和稳定斑块方面发挥作用，而阿司匹林侧重于预防血小板在斑块处聚集形成血栓。两者联合有助于稳定斑块、预防血栓形成，从而降低心血管事件的风险。
治疗效果的影响因素
然而，联合治疗的效果因个体差异而异。对于一些患者，联合治疗可能效果显著，而对于一些患者，可能效果不明显。治疗效果还与斑块的大小、位置、形态等有关。例如，在一些针对脑血栓患者颈动脉斑块的研究中发现，联合用药的患者在颈动脉病灶斑块与内皮中层组织厚度、颈动脉病灶斑块、IMT指数、生活自理能力以及脑功能指标的改善效果明显优于单一使用阿司匹林治疗的患者，但不同个体间的改善程度仍存在差异

　　在颈动脉斑块的治疗中，他汀类药物与阿司匹林都是非常重要的药物，但它们的作用机制和重要性各有侧重。

　　他汀类药物的重要性：

　　- 他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是形成斑块脂质核心的主要成分。

　　- 他汀类药物能够稳定斑块，减少斑块的生长，使斑块变得更加结实，不易破溃。

　　- 对于大部分危险程度不高的人来说，他汀类药物的加固斑块作用更为重要，因为它在斑块破溃之前就起到了预防作用。

　　阿司匹林的重要性：

　　- 阿司匹林是一种抗血小板药物，可以抑制血小板的聚集，预防血栓的形成。

　　- 对于心脑血管疾病极高危的人群，如动脉严重狭窄、斑块不稳定、有复发心梗或脑梗风险的患者，阿司匹林的作用与他汀类药物同等重要。

　　- 阿司匹林的副作用包括消化道损伤和凝血障碍，因此在中低风险人群中，其带来的获益可能与副作用风险相抵消。

　　总结：

　　- 对于中低风险的人群，他汀类药物可能是更为重要的选择，因为它可以预防斑块的生长和破溃。

　　- 对于高风险的人群，两者都重要，需要“双管齐下”来确保安全。

　　- 任何药物的使用和调整都应在医生的指导下进行，不应擅自停药或更改用药方案。

　　在决定是否停用某种药物时，患者应咨询专业医生，根据个人的整体健康状况、斑块的大小和稳定性、以及心脑血管疾病的风险等级来做出决定。医生可能会根据患者的具体情况，调整治疗方案。

　　在颈动脉斑块的治疗中，他汀类药物与阿司匹林都是非常重要的药物，但它们的作用机制和重要性各有侧重。

　　他汀类药物的重要性：

　　- 他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是形成斑块脂质核心的主要成分。

　　- 他汀类药物能够稳定斑块，减少斑块的生长，使斑块变得更加结实，不易破溃。

　　- 对于大部分危险程度不高的人来说，他汀类药物的加固斑块作用更为重要，因为它在斑块破溃之前就起到了预防作用。

　　阿司匹林的重要性：

　　- 阿司匹林是一种抗血小板药物，可以抑制血小板的聚集，预防血栓的形成。

　　- 对于心脑血管疾病极高危的人群，如动脉严重狭窄、斑块不稳定、有复发心梗或脑梗风险的患者，阿司匹林的作用与他汀类药物同等重要。

　　- 阿司匹林的副作用包括消化道损伤和凝血障碍，因此在中低风险人群中，其带来的获益可能与副作用风险相抵消。

　　总结：

　　- 对于中低风险的人群，他汀类药物可能是更为重要的选择，因为它可以预防斑块的生长和破溃。

　　- 对于高风险的人群，两者都重要，需要“双管齐下”来确保安全。

　　- 任何药物的使用和调整都应在医生的指导下进行，不应擅自停药或更改用药方案。

　　在决定是否停用某种药物时，患者应咨询专业医生，根据个人的整体健康状况、斑块的大小和稳定性、以及心脑血管疾病的风险等级来做出决定。医生可能会根据患者的具体情况，调整治疗方案。