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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-11-20)
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这是一个非常奇妙的方子,但是也是一个非常复杂的方子,以至于惜字如金的伤寒杂病论用整整十二条条文(其中伤寒杂病论八条,金匮要略四条)来长篇累牍地阐释这个方子。 是的,这是伤寒杂病论中,组成简单,但用途最复杂的方子之一: 它叫五苓散,由五味药物所组成:白术十八铢(约12.6克)),泽泻一两六铢(约19.825克),茯苓十八铢(约12.6克),猪苓十八铢去皮(约12.6克),桂枝半两去皮(约7.8克)
用法:以上五味药,捣为粉末,用米汤送服,每次仅用一1方寸匕(约为2.74克) 请注意五苓散的用法,这是五苓散中最关键和精粹的部分。 让我们从易到难开始前行。 一、利小便 《金匮.消渴小便利淋病脉证并治第十三》第4条如此描述“五苓散”的功效: 脉浮小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。 这一段的前半部分不难理解,白术燥湿利水,泽泻利水渗湿,茯苓、猪苓利水渗湿,桂枝发汗解肌,所以当然能够利小便,发汗,但是,为什么可以治疗口干欲饮呢?此段条文必须与其他条文互参,才能明晰。
五苓散有利小便的作用 二、五苓散能治的是口渴欲饮,但水入则吐的症候 不能见到口渴就用五苓散,此处需要和白虎汤类方证鉴别。白虎汤证也会出现渴而欲饮,但是白虎汤的渴是“大渴烦不解”,渴的程度比“五苓散证”深,而且更关键的是,白虎汤证的患者,见到水会大口大口狼吞虎咽,不会“水入则吐”。 而虽有口渴欲饮,但“水入则吐”是五苓散的显著特征。 《伤寒论》第74条对五苓散功效的阐述比较详细,我们可以将其作为解密的题眼:发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名为水逆,五苓散主之。《金匮.消渴小便利淋病脉证并治第十三》第5条又将此条重复叙述了一遍,可见此则条文的重要性。 发热一周左右不缓解,汗出过多,会导致胃津流失,胃中干枯,于是出现口渴。和“白虎汤证”有区别的是,五苓散证还兼有三焦气化作用失调,三焦水道不畅的现象。 一方面为胃中津液流失,出现胃中干;一方面在人体三焦水道的肌、心下、小肠、膀胱等环节由于某些器官作用的失调,在如上环节出现了水、湿、痰、饮的停滞,尽管患者口渴欲饮水,但由于三焦水道的某个环节有水湿停滞,所以水入则吐。 当然此时水湿痰饮停滞的程度并不深,所以仅仅用2.74克作用的五苓散,米汤送服,则可通调水道,恢复人体的气津循环。 由此可见五苓散之所以能够起效,关键点就在于五苓散可以畅通水道了。
口渴欲饮,水入则吐 三、米汤也不可忽视 很多人见到书上说五苓散能够治疗“口渴欲饮,水入则吐”,于是见到如上症状,便投予五苓散,大剂量水煎服,结果不仅不效,往往口会更渴。 这是因为忽略了五苓散的用法,五苓散用的是散剂,每次的用量很小,也就2、3克,目的是通调水道,患者真正大口大口喝的是米汤,所谓梗米,味甘,苦,平,无毒,可益气,可生津,乃经方中生津的要药,白虎汤中即配伍之。 所以在这儿通调水道的是五苓散,止渴的米汤。
米汤 五苓散之妙,由此可见一斑
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