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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-10-13)
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1「阴魂不散」的静脉炎
药物静脉治疗是临床上常见且直接的治疗手段，我国目前住院患者的平均输液率在 73.35%，最常见的并发症就是静脉炎。
静脉炎是物理、化学及感染等因素导致的对血管内壁的刺激，常表现为局部的红、肿、热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线，触诊时有发热、发硬的感觉。可分为机械性、化学性、血栓性和细菌性静脉炎四大类。
了解易导致化学性静脉炎的药物，同时掌握相应的预防和处理方法，能改善患者静脉治疗时的体验，给予患者更多的关怀。
表 1 美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准
2易致化学性静脉炎的因素
1. 药物的 pH 值
正常人体的血液的 pH 值为 7.35~7.45，药物的特别 pH 值会导致对血管内皮细胞造成损伤：
pH 值为 4.5 的溶液，100% 诱发严重的外周静脉血管炎；
pH 值在 5.9 时，50% 的静脉发生轻到中度的血管炎；
pH 值为 6.3 时，20% 的静脉发生轻度静脉炎；
pH 值为 6.5 时，较少发生静脉炎。
INS 指南指出，pH 值 >9 或 <5 都会明显增加静脉炎的风险，建议通过中心静脉输液。
表 2 临床常见特殊 pH 药物
2. 药物的渗透压
人体血浆渗透压的正常范围为 280~310 mOsm/kg，输液渗透压一般为等渗或者偏高渗。
当低渗溶液进入血管，会导致水分子进入血管内皮细胞，引起细胞破裂及静脉炎；高渗溶液则吸引胞内的水份，导致血管内膜脱水而受损。美国静脉输液护理学会（INS）指南则指出，渗透压 >600 mOsm/kg 会明显增加静脉炎的风险。
尤其对于管腔较小的血管，因回流血液不足以稀释药物，也易发生静脉炎。有研究认为，静脉内皮细胞在血流灌注较弱时对渗透压的耐受性如下：820 mOsm/kg 时可耐受 8 h，690 mOsm/kg 时可耐受 12 h，550 mOsm/kg 时可耐受 24 h。
表 3 临床常见特殊渗透压药物
3. 药物的细胞毒性
一般用于治疗的细胞毒性药物，由于靶点选择性弱，对正常组织也存在损伤。其刺激性分为：
发疱性细胞毒药物，即渗透后短时间内可造成红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂；
刺激性细胞毒药物，可引起灼伤或轻度炎症和疼痛，导致皮下及组织的坏死；
非刺激性细胞毒药物，即对皮肤及组织无明显发疱或刺激。
表 4 临床常见静脉输注细胞毒药物分类
4. 药物的血管活性
一般血管活性药物，因其强烈地收缩血管且往往需要长时间持续输注，所以易长期刺激血管发挥生物效应，导致组织缺血和坏死。
5. 其他药学因素
药学相关的诱发因素还包括：输液速度、药物浓度、药物的剂型设计等。
阳离子型注射液，如高浓度的氯化钾、葡萄糖酸钙注射液等，也会因浓度过高、速度过快或滴注的静脉细小而刺激血管内膜引起疼痛。
而前列地尔注射液作为脂肪乳剂，其脂微球的屏障保护可明显减轻其对血管的刺激和致炎性。
3化学性静脉炎的预防
1. 严格执行无菌操作。
2. 选择粗直、弹性好的静脉，特别是推注高渗溶液时。选择套管柔软的留置针，避免在靠近神经、关节部位处穿刺，尽量不用下肢静脉。避免在掌指、关节等部位的静脉输注高刺激性药物。
3. 对血管刺激性较强的药物，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；拔针前应再输注生理盐水或 5% 葡萄糖溶液一段时间，以免直接拔出针头时将化疗药漏于皮下，或使局部静脉内药物浓度过高，从而加重静脉内膜的损伤。
4. 留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。
5. 每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。
6. 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物的浓度及速度。
4化学性静脉炎的治疗
1. 减慢输注速度或停药，并抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
2. 可用 1%～3% 普鲁卡因或加地塞米松 5～10 mg 溶于生理盐水，经受累静脉注入，或用透明质酸、利多卡因 1～2 mL 在疼痛处或肿胀区域外缘做多点注射。
3. 可采用 50% 硫酸镁湿敷、红外线照射，也可在患外涂擦激素类软膏、鱼石酯软膏、山莨菪碱凝胶、硝酸甘油贴或喜疗妥软膏、土豆片湿敷，每天 1～2 次，并进行局部按摩。
4. 新型敷料如水胶体透明贴等也有较好的效果。
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