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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-08-20)
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正视“便秘焦虑” 清除肠道“垃圾” “排便费力，肛门像被塞子堵住了，两三天才能拉一次。”“恨不得用手抠出来，总有排便不尽感。”“粪便干结得像“羊屎蛋”一样。”便秘是老年人最常见的消化系统障碍，不但给他们的日常生活带来烦闷和痛苦，甚至会影响睡眠与饮食。常有人将肠道健康作为长寿的秘诀之一，5月29日是世界肠道健康日，上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科曹国良副主任医师呼吁老年人正视“便秘焦虑”，采取相应的手段缓解便秘症状。01便秘分为三类，注意警惕健康人排便习惯多为每天l~2次或1~2天排便1次，粪便多为成形或软便，少数健康人的排便可每天3次，或3天1次。曹国良指出，便秘是一种由单个或多个病因综合引起的一种症状，其表现为排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，伴或不伴排便不尽感。便秘患者排便习惯的个人差异很大，摄食种类及习惯、生活方式、环境、精神状态等都可以影响排便。曹国良介绍，便秘一般可分为慢传输型、出口梗阻型和传输时间正常型三类。慢传输型便秘多是由于结肠运动功能障碍所致，常见于年轻女性，表现为每周排便少于1次、少便意、粪质坚硬，因此出现排便困难。此外，糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘，多是慢传输型。在老年人群中，出口梗阻型便秘尤其常见。这是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍，常表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩。传输时间正常型便秘为粪便在结肠以正常速度推进，大部分患者胃肠传输试验正常。这类老年人对自己的排便频率有错觉并且常常出现心理社会因素。一些患者存在肛门直肠感觉和运动功能障碍，很难与慢传输型便秘患者区别。“老年便秘人群应注意预警信号，如便血、腹块、有无肿瘤家族史及社会心理因素等。”曹国良提醒，“对怀疑存在肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠指检，必要时行纤维肠镜检查，可帮助了解有无结直肠肿块、存粪以及括约肌功能的问题。”02清除体内“垃圾”，因人而异曹国良指出，老年便秘人群可以选用微生态制剂。这类制剂不仅可以清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，且不良反应少。另外，可根据老年人的体质和病情选用内服缓泻剂。一般来说，单纯性便秘患者可选用麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖，但糖尿病患者慎用或禁用大剂量乳果糖。对于老年高血压、心衰的便秘患者，还可在睡前服用缓泻剂，但不宜长期服用。老年糖尿病伴便秘的患者可选用西沙比利，餐前服用，但使用该药时应减量，另外该药禁止与酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素等药同服。此外，老年便秘者也可选用润滑肠道的各种栓剂，如开塞露、甘油栓等。老年便秘者在使用泻药时应注意，通便后即停，或与其他通便药交替使用；忌服有刺激性的泻药，如大黄、芒硝、蓖麻油等；忌长期服用液状石蜡，避免刺激胃肠道肉芽组织增生。此外，老年便秘患者应谨慎使用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂、抗胆碱药和有收敛作用的含铝制剂、钙制剂、可待因等药物，服用后可能诱发或加重便秘。对于存在心肾功能不全、高血压、肠梗阻和肠出血的老年便秘人群，禁用刺激性泻药酚酞（果导）。曹国良提醒，老年人的便秘多数属于单纯功能性便秘，生活中应主动养成良好的卫生习惯。如每天定时排便，多吃粗粮、蔬菜、瓜果，平时多饮水，增加体力活动等，这都有助于防止便秘的发生。
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