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[医学知识]有高尿酸、痛风的人，只靠饮食控制不管用，用药时要注意什么？[3P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2021-08-16

— 本帖被砂锅吊子执行加亮操作(2021-08-19) —

很多人的高尿酸血症没有症状，容易被忽视，但过高的尿酸不仅容易引起痛风，而且容易造成肾脏、心血管、内分泌等多个系统的损伤，所以对于高尿酸血症，但没有症状者，也建议进行治疗。

一、尿酸的生成与代谢相关

在正常饮食下，男性血尿酸水平超过420，女性血尿酸水平超过360，就可诊断为高尿酸血症。对于已经发生痛风症状的人，血尿酸水平应降到300以下。
人体中的尿酸由嘌呤代谢而来，但很多人说，自己吃的全是低嘌呤食物，但血尿酸的水很仍然很难降低。这是因为，只有30%的尿酸受饮食影响，70%的尿酸是人体自身合成的。所以血尿酸超高的人多是尿酸代谢出现了问题，仅靠饮食控制和多喝水也不能把血尿酸水平控制在正常值以下，需要使用药物才可以。

二、降低尿酸的方法有两种

想降低血尿酸水平，有两种方法，一种方法是增加尿酸的排泄，另一种方法是减少尿酸的合成。
1、增加尿酸的排泄：80%高尿酸血症的人，是尿酸排泄出现了问题。对于肾功能没有问题，也没有肾结石的人，可以使用促进尿酸排泄的丙磺舒、苯溴马隆。以苯溴马隆较为常用，抑制尿酸在肾小管的重吸收，使尿酸排泄增加。
在使用苯溴马隆的时候，由于尿中尿酸排泄增加，需要大量饮水（每日3000ml以上）稀释尿液，不然容易导致析出尿酸结晶，造成肾结石的风险。也可以服用碳酸氢钠，碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度。苯溴马隆在肝脏内代谢，要避免与其他有肝毒性的药物同用。

2、减少尿酸的合成：减少尿酸合成的药物，主要有别嘌醇与非布司他。别嘌醇是应用最广的降尿酸药物，但别嘌醇可能会引起严重超敏反应综合征，虽然罕见，但致死率高。这种严重的不良反应与基因HLA-B-5801相关，黄种人的基因阳性率高于白种人，因此在使用别嘌醇之前，建议进行基因检测，阳性者禁用。
非布司他为新型的抑制尿酸合成药物，不良反应低于别嘌醇，现在更为常用。可以用于轻、中度肝肾功能不全的患者。但重度肝损害、冠心病及心力衰竭者禁用。

三、痛风发作时要先止痛

降低尿酸可以预防痛风发作，但是对于初次服用降尿酸药物的人要注意，药物会导致体内尿酸水平迅速降低，使痛风石表面溶解，在局部加重刺激，有可能诱发痛风，或是使原有痛风症状更加严重。所以降尿酸药物建议在稳定期服用，不要在痛风急性发作时服用。
在痛风急性发作的时候，要进行止痛治疗，可以使用秋水仙碱，止痛效果快，但副作用较大，而且容易中毒。所以现在更多的使用非甾体抗炎药，比如双氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等药物。在急性期2周后，进入稳定期再开始服用降尿酸药物，建议小剂量开始服用，可以与止痛药物联用，避免诱发痛风。