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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-05-10)
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 疾病的世界里，雪中送炭基本不见，火上浇油确是家常便饭。感染与糖尿病，就是这样的“典范”。在血糖未得到满意控制时，常常易发生各种严重感染，糖尿病患者伴发感染的患病率可高达30%～90%。二者的同台“献艺”常常和奏出不和谐的音调。感染会进一步加重 糖代谢紊乱，诱发 酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，截肢，甚至死亡等；反之，糖尿病常常又会让感染变得扑朔迷离，使诊断和治疗难上加难，这些都大大增加了病残率与病死率的发生风险，把疾病推入了两难境地。糖尿病合并感染的两个病例 病例一：老年女性患者，糖尿病10余年，发热2天，尤以夜间为著，体温最高38.7摄氏度，伴寒战，无咳嗽、咳痰，院外查随机血糖22.3mmol/L， 血常规白细胞未见异常， C反应蛋白、 血沉明显增高， 胸片未见明显异常。入院后 胸部CT肺部感染， 头孢曲松静滴抗感染治疗， 胰岛素泵控制血糖，2日后体温正常，后期 血培养回报 肺炎克雷白杆菌。 病例二：中年男性，糖尿病6年余，平素血糖控制不佳，以发热2周入院。外院经过多重化验与检查未确定发热原因。入院后针对于患者进行细致的检查，因患者 肝酶持续轻度升高，进行肝脏核磁后发现肝脓肿，采用 胰岛素控制血糖、静脉滴注 抗生素以及肝内脓肿穿刺结合治疗，痊愈后出院。糖尿病合并感染的常见部位 l 呼吸系统感染。这是最常见的部位，常见病原菌为 金黄色葡萄球菌、 革兰氏阴性菌和 结核分支杆菌。病例一为肺炎，革兰氏阴性菌感染。 l 泌尿系统感染。女性尿道的解剖学特点决定女性泌尿系统感染比例明显高于男性，因此对 女性糖尿病患者应注意预防泌尿系统感染。常见的 致病菌是 大肠杆菌及克雷伯杆菌；其次为革兰阳性球菌和 真菌。 l 消化系统感染。其中以 胆囊炎及肝脓肿常见。隐性肝脓肿是 2型糖尿病病人不明原因发热的潜在原因之一，克雷伯杆菌是最常见的致病菌。如病例二。 l 皮肤黏膜感染。如 疥、 痈、牙周脓肿等。金黄色葡萄球菌是皮肤黏膜感染最主要的致病菌，其次为 铜绿假单胞菌、 厌氧菌。糖尿病合并感染的三个特点 l 症状不典型。如病例一，患者并没有典型的肺炎表现，可以没有呼吸道的症状，不出现外周白细胞升高等。在糖尿病患者中此种情况，并不少见，如女性糖尿病患者常常合并尿路感染，但多数患者并没有 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。由于起病隐匿，即便没有症状提示，也不能掉以轻心。l 常有小特殊。如病例二，感染部位较为特殊，有时可能待到疾病发展到一定阶段，通过仔细检查才得以发现隐性的感染灶。糖尿病患者伴发特殊感染的几率较非糖尿病患者大大增加，有些特殊感染还是相当地凶险，如恶性外耳道炎、鼻脑毛霉菌病、坏死性筋膜炎、气肿性感染、 结核等，在具体病例面前要注意甄别。l 进展很迅速。合并感染的糖尿病患者，特别是老年患者，长期血糖控制不良，常伴有多种 糖尿病并发症，加之 低蛋白血症、 贫血等问题的并存，感染事件好比是“最后一根稻草”快速触发 多器官功能衰竭。如 糖尿病足合并感染的患者，感染可谓是一天一个样，不少糖尿病足伴感染的患者，就是因为感染难控制，出现多器官功能衰竭，患者拒绝截肢或是失去截肢的时机，生命因此终结。所以在治疗是需要当机立断、争分夺秒。糖尿病合并感染的治疗原则 l 预防为先很重要。血糖与感染，这是一个扯不清理还乱的关系，尽量要避免二者拉扯上关系，日常合理的血糖控制是预防的基础。在每年9月-11月推荐糖尿病患者 接种流感疫苗。60岁及以上老年人推荐接种1次肺炎链球菌多糖疫苗，对于首次接种年龄小于60岁，在60岁以后，当距离第一次接种间隔5年以上时，建议再接种一次，可有效预防 细菌性肺炎。尽量避免使用尿路器械，如导尿、插管等都必须在无菌条件下进行，尽早撤除尿管，减少尿路感染的发生可能。保持皮肤清洁卫生，防止皮肤感染。l 抗生素的巧应用。严格掌握抗生素的应用指标，合理选用抗生素，感染初期可先经验性选择有效的 广谱抗生素进行治疗，并及时进行病原学培养及药敏试验，按照试验结果换用敏感抗生素，应注意避免长时间使用及预防性应用抗生素，防止 二重感染与真菌感染的出现。l 血糖控制不放松。糖尿病并发感染积极控制血糖，可减少不良临床结局的发生。降糖治疗首选胰岛素控糖。
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