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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-05-03)
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在前两期的帖子里，我们提到了精神分裂症患者由于缺乏自知力，所以很难接受治疗、配合治疗。
也有不少患者和家属听说精分治疗要电击、要吃副作用很大的药，于是不敢看病。
而更大的困难，在于社会对精分患者及家庭的歧视与偏见。
很多家属不愿带精神异常的患者到医院精神科就诊，担心去了就有可能被确诊为精神病，这对个人及其它家庭成员在以后的婚恋、就业、社交等方面会产生不利影响。
医生当然理解这些人之常情。但是病了就是病了，回避解决不了问题。
请大家来了解一下精分的治疗，消除恐惧和误解，让精分患者早日好起来，回归正常生活。
治疗的原则
在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用。
此外，心理治疗、电痉挛治疗、物理治疗也发挥着重要作用。
治疗的原则是强调全程治疗，提高治疗依从性，预防复发，减少社会功能损害。
一般在急性阶段，以药物治疗为主。在慢性阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力有十分重要的作用。
我们还是以电影《美丽心灵》为例来讲解精分治疗。男主人公约翰·纳什就是著名的精分患者，他在妻子的全力支持下，进行了艰苦卓绝的治疗，终于控制病情，回归社会，成为世人尊敬的经济学家、数学家。
药物治疗
抗精神病药是最有效和最基本的手段。一旦确诊，应尽早、足量、足疗程用药治疗。
第一代（经典）抗精神病药（奋乃静、氯丙嗪等）主要作用于多巴胺受体。
它对幻觉、妄想、思维及行为紊乱、兴奋激越等阳性症状效果明显，但对阴性症状（情感表达减少和动力缺乏）效果不佳。
而且，较容易引起过度镇静、手足震颤、运动迟缓、记忆减退等。
这些副作用能影响工作和生活质量，继而影响患者的依从性，易引发擅自停药，导致复发。
第二代（非经典）抗精神病药物（利培酮、奥氮平等）已成为一线药物。
比起第一代，第二代有更多的5-羟色胺受体阻断作用，且多巴胺受体阻断更具选择性。
因此，不但对阳性症状、阴性症状、认知功能、情感状态等都有改善，且副作用较小较轻。
药物治疗的分期大致是这样的：
1. 急性期治疗，至少4周。
一般来说，急性期发病都是单一药物治疗，且4周内不能停。
除非出现无法耐受的不良反应，药物的起效时间是2~4周。
不能因为未起效就随意停药、换药。
急性期除了住院控制症状、恢复自知外，还应防止自杀或伤人行为，必要时应强制住院治疗。
2. 巩固期治疗，3~6个月。
急性期症状有效控制后，便进入巩固期。
其间如过早停药或再遇应激，仍有复发风险。
应以同剂量的原药物继续巩固治疗，防止复发，准备回归社会。
这个阶段可门诊治疗，每月复查一次，维持3~6个月。
3. 维持期治疗：首发1~2年，复发5年。
病情缓解后进入维持期，此期仍应继续服药，但可缓慢逐步减量，有利于维持患者的社会功能，防止复发。
如果是首发患者，维持期应坚持服药1~2年；如是复发患者，应坚持至少5年。对于特殊患者，如有严重自杀企图、暴力行为和攻击行为史，应适当延长。
全程应注意副作用，如有震颤、低血压、肝功能损害、高热、严重感染等，应及时就医。
尽管如此，我们仍然强烈建议，在能耐受副作用的情况下，不轻易放弃，家属要敦促服药。
不要惧怕精神病药物的不良反应，事实上，疾病造成的伤害远超过药物。
电痉挛治疗
大家对精分治疗感到恐惧，大多来源于这种治疗的传说吧。
需要知道的是，电痉挛治疗仅限于对急性期严重抑郁，有明显自杀自伤、自责自醉，或极度躁动、有攻击倾向，或药物治疗无效等患者，在排除禁忌症后才采用的治疗方法。也就是说，病得很重才会用。
而且，目前采用改良的电抽搐治疗，此法安全、操作简便、易被接受，确实能改善兴奋症状，也能减轻抑郁病情。
这种改良法使用了麻醉和肌松药物，能极大减轻患者的痛苦，避免抽搐带来的骨折和肌肉损伤。
常见的并发症就是轻微头痛、肌肉痛、恶心和健忘，且大多在治疗停止数天后自行好转，一般不用特殊处理。
不过，电痉挛疗法无法一劳永逸，后续仍需药物等维持治疗，防止复发。
心理治疗
一项调查发现，心理治疗得到广大精神障碍患者及其家属的接受。
这一方面突出心理治疗的重要性，但也体现出家属的盲目性。说明仍有大量家属期待以单一的心理社会干预取代药物治疗。
事实上，在药物治疗的基础上，社会心理干预才会有效。
有效的社会心理干预可以改善精神分裂症的症状、降低复发，为长期治疗提供持续关怀，并促进社会功能提高、尽早回归社会。
但单一的心理治疗往往不能达到这些目标！
而且，心理治疗绝非只是“开导/安慰一下”这么简单，涉及多种心理学理论及方法，必须由专业人员开展。
譬如，哪种技术适用于哪种症状人群；分别期待达到什么目标；每次心理干预的疗程（多少次、每次多久、频率如何等等），都有较为系统的设计。
心理治疗的重要任务是帮助患者领悟自己有什么问题，与常人差距在哪，如何正确对待精神疾病，提高服药依从性，了解复发征兆，调节自我情绪，心理自救等。
有些患者通过药物难以减轻幻觉与妄想，可以通过认知疗法让患者学会识别（例如合理推论，或寻求他人佐证等）、减轻这些症状带来的困扰。
此外，构建温馨的家庭环境，唤起良好的家庭支持与互动，纠正日常生活、就业、休闲、交往等方面的问题，提高或重获社会技能，学会自我照料，提高管理药物及疾病的能力，对提高治疗依从性都有很大帮助。
经颅磁刺激
这是一项新技术，无痛、无创、操作简便、安全可靠。
它经头皮刺激神经组织，可通过不同频率刺激产生兴奋或抑制作用，能影响认知功能、言语功能和情绪等。
总而言之，精神分裂症患者应强调全程治疗，提高依从性，当前倾向于多元化综合干预，以药物治疗为主，辅以心理治疗和物理治疗。
经过正规治疗，不少患者可以回归社会生活，因此家属要有科学的认识，抛除那些自认在为患者着想、但实际上耽误病情的观念和想法。
只有患者、家属、医生与社会建立共同联盟，相信科学、积极面对，才是对精分患者最负责、最有效的帮助与治疗。
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