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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-04-22)
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由于孕前检查还没有被大家所重视，很多妈妈在怀孕后发现自己携带乙肝病毒，因此特别的焦虑，不知道到底能不能继续妊娠下去？到底该怎么做，才能保证孩子不被感染乙肝病毒呢？关于这些问题，接下来我们一一回答。
如果是已知的乙肝病毒阳性的人群，在孕前，即计划怀孕的时候，就应该找专科的医生进行咨询，特别是肝病科的医生，对自己的病情进行评估，明确肝功是否正常，监测病毒载量的多少，知道自己是E抗原阳性还是E抗原阴性，也就是我们俗称的“大三阳”的乙肝的感染者，还是“小三阳”的乙肝感染者。有部分患者还建议做肝脏B超，结合上述检查结果，最终确定你只是肝脏慢性损害患者，还是已经是一个慢性乙型肝炎的患者，或者只是一个乙肝病毒携带者。当明确了身体状况后，医生会给出是可以怀孕，还是治疗后再怀孕的建议。如果在怀孕后发现感染乙肝病毒，也是需要做上述检查，再制定相应的监测和阻断方案，来确保母亲和婴儿的安全。
关于孕期监测乙肝病毒阳性的妈妈在孕期要进行三个阶段的监测，第一个阶段是在孕早期的时候。很多人认为怀孕了，主要是去产科看，其实乙肝阳性的妈妈还应该定期去感染科找肝病科医生看。
在怀孕早期，有一部分人还会因为孕期的反应，导致转氨酶的升高，激素原因，一部分原来肝功正常的妈妈，在怀孕早期，也可以出现肝功的异常，这时候就需要感染科医生来判定，你肝功不正常到底是什么原因造成的。如果仅仅是因为孕程造成的，可以观察，但如果是由乙肝的病毒发作所造成的转氨酶的升高，这时候就要注意了，应该由肝病科的医生介入，来帮助你进行治疗。
第二个阶段是孕妈妈们到了孕中期，特别是在24周左右的时候，E抗原阳性的妈妈需要特别注意，应该去测自己的病毒载量，如果病毒载量超过了2乘10的5次方IU/ml的高病毒线以上，就应该进行孕期的抗病毒治疗了。此时如果不去治疗，孩子在宫内感染的几率会大大增加。关于治疗，医生会根据指南中的要求，给孕妇用孕期安全的有效的药物帮孕妈妈把病毒载量降下来，这个时候孩子的感染率就明显的下降了。而对于E抗原阴性的妈妈来说，很多人可能觉得病毒载量本来就不高，是不是就不用管了？不是这样的，因为孕期跟平常不一样，身体会有很多激素水平变化，有时候你的病毒载量可能是10的二次方或者更低，但是它也可能会上升到10的3次方，甚至有一小部分人，会升高到10的5次方，这时候也应该进行监测，检测病毒载量是否平稳，如果有上升，也要按照E抗原阳性妈妈的状况进行治疗。
第三个阶段是在孕晚期的时候，对于服用抗病毒药物的妈妈，应该定期监测药物的不良反应，尽管这种药物非常安全，但是毕竟在妊娠期，发生任何意外都不是大家能够接受的；除此之外，在进行了抗病毒治疗以后，要明确病毒载量是否能够明显的下降，孕妇有没有产生耐药性，明确治疗效果。
在整个的孕晚期过程中，孕妇可能会出现一些肝功能的波动，这时候需要去判断肝功能波动是什么原因造成的，需不需要去处理？要跟产科一块合作，来保证母婴的安全。也就是说我们要在最终生产前，还要测一次孕妈妈的病毒载量，看是否下降到安全的水平线内。以上就是整个孕期我们需要注意的三个阶段。本期医学内容合作者：陈天艳 西安交通大学第一附属医院感染科 主任医师
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