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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-02-18)
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有高血压患者问华子，他用了沙坦类的降压药，但感觉降压效果不太好，是不是他的药量没吃够？华子对他说，别急着增加药量，先要弄清楚原因。沙坦类降压药是现在常用的一线降压药物，应用非常广泛，许多的高血压朋友都在服用。在华子得到的患者反馈中，沙坦类药物的效果差异性很大。吃药之后，有人的血压“蹭蹭的降”，也有人的血压“无动于衷”。吃了同样的药，出现不同的结果，有可能是高血压的不同类型造成的差别。一、沙坦类药物的降压机制沙坦类药物之所以得名，是因为这类药物的名字中都有“沙坦”二字，比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等药物，在药理学分类中属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。人体的血压调节，有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），其中的血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用最强。但是血管紧张素Ⅱ要发挥收缩血管的作用，需要与相应的受体结合才可以。而沙坦类药物的作用，就是抑制血管紧张素Ⅱ受体，阻断RASS，发挥降压作用。打个比方说，如果血管紧张素Ⅱ是“钥匙”，血管紧张素Ⅱ受体就是“锁头”，而沙坦类药物的作用就是把“锁孔”堵死，让“钥匙”开不了“锁头”，从而使血管舒张，血压下降。二、不同的血压类型会影响药效在高血压人群中，存在着不同的血压类型，有一部分高血压患者本身的肾素水平很低，属于低肾素型高血压。对于这类高血压患者，用“沙坦”、“普利”等通过阻断RASS发挥作用的降压药，降压效果就不明显。产生低肾素型高血压的原因，常见的有遗传或是感染导致的特发性醛固酮增多症，导致肾脏排钾保钠，血容量增加；也有肾脏病变的原因，比如糖尿病肾病、肾脏肿瘤、肾小球肾炎等原因，造成肾素分泌过少；或是年龄衰老，肾脏老化使肾素分泌过少，平均来说，年龄越大，肾素水平就越是偏低；还有长期的高盐饮食，也会导致肾素水平下降。三、低肾素型高血压的用药不同肾素偏低的高血压患者，对盐更为敏感，属于容量型高血压。使用阻断肾素系统的药物效果不佳，要使用利尿剂、地平类药物等降压药，才会有效果。但是低肾素型高血压比较难控制，通常需要3种或是4种降压药联合用药，才能较好地控制血压。低肾素型高血压，除了血压水平较高（超过160mmHg），还有低钾血症。在降压治疗的同时，还要注意补钾。四、使用沙坦类药物要注意什么需要注意的是，沙坦类药物代谢较慢，每天只需服用1次，但需要持续用药2~4周才会达到最佳疗效，所以在服药初期感觉药效不好，或是血压出现了波动，不必急于换药，可以持续服药，观察一段时间再说。沙坦类药物有造成肌肉、关节疼痛的副作用，如果同时服用他汀类药物，可能会增加肌肉损伤的不良反应。出现肌肉酸痛、无力时，需要对肌酸激酶（CK）水平进行监测，超过初始值10倍或是正常值5倍时需停药。长期使用沙坦类药物，可以保护肾功能，但是在用药初期对肾功能可能会造成影响。所以在用药初始2个月要监测血肌酐水平，如果升幅不超过35%，可以继续服药，通常为一过性的升高，很快就可以恢复。但如果有双侧肾动脉狭窄，需禁用。患者在服药前已经进行低盐饮食，或是与其他降压药物联合应用时，可能会导致血压骤降。所以要对血压密切观察，从小剂量开始服用，并相应减少其他降压药物的用量。本药有升钾作用，会引起心悸、心动过速，在长期用药时，需要监测血钾水平，并加以调整。总结一下，沙坦类药物是常用的一线降压药，需要在医生指导下使用。单独使用时，对低肾素型高血压的治疗效果不好，需要与其他药物联合治疗。在用药时，要注意监测肾功能、血钾，如果出现肌痛，要检查肌酸激酶（CK）水平，提防不良反应的发生
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