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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-02-18)
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有高血压患者问华子,他用了沙坦类的降压药,但感觉降压效果不太好,是不是他的药量没吃够?华子对他说,别急着增加药量,先要弄清楚原因。沙坦类降压药是现在常用的一线降压药物,应用非常广泛,许多的高血压朋友都在服用。在华子得到的患者反馈中,沙坦类药物的效果差异性很大。吃药之后,有人的血压“蹭蹭的降”,也有人的血压“无动于衷”。吃了同样的药,出现不同的结果,有可能是高血压的不同类型造成的差别。一、沙坦类药物的降压机制沙坦类药物之所以得名,是因为这类药物的名字中都有“沙坦”二字,比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等药物,在药理学分类中属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。人体的血压调节,有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS),其中的血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用最强。但是血管紧张素Ⅱ要发挥收缩血管的作用,需要与相应的受体结合才可以。而沙坦类药物的作用,就是抑制血管紧张素Ⅱ受体,阻断RASS,发挥降压作用。打个比方说,如果血管紧张素Ⅱ是“钥匙”,血管紧张素Ⅱ受体就是“锁头”,而沙坦类药物的作用就是把“锁孔”堵死,让“钥匙”开不了“锁头”,从而使血管舒张,血压下降。二、不同的血压类型会影响药效在高血压人群中,存在着不同的血压类型,有一部分高血压患者本身的肾素水平很低,属于低肾素型高血压。对于这类高血压患者,用“沙坦”、“普利”等通过阻断RASS发挥作用的降压药,降压效果就不明显。产生低肾素型高血压的原因,常见的有遗传或是感染导致的特发性醛固酮增多症,导致肾脏排钾保钠,血容量增加;也有肾脏病变的原因,比如糖尿病肾病、肾脏肿瘤、肾小球肾炎等原因,造成肾素分泌过少;或是年龄衰老,肾脏老化使肾素分泌过少,平均来说,年龄越大,肾素水平就越是偏低;还有长期的高盐饮食,也会导致肾素水平下降。三、低肾素型高血压的用药不同肾素偏低的高血压患者,对盐更为敏感,属于容量型高血压。使用阻断肾素系统的药物效果不佳,要使用利尿剂、地平类药物等降压药,才会有效果。但是低肾素型高血压比较难控制,通常需要3种或是4种降压药联合用药,才能较好地控制血压。低肾素型高血压,除了血压水平较高(超过160mmHg),还有低钾血症。在降压治疗的同时,还要注意补钾。四、使用沙坦类药物要注意什么需要注意的是,沙坦类药物代谢较慢,每天只需服用1次,但需要持续用药2~4周才会达到最佳疗效,所以在服药初期感觉药效不好,或是血压出现了波动,不必急于换药,可以持续服药,观察一段时间再说。沙坦类药物有造成肌肉、关节疼痛的副作用,如果同时服用他汀类药物,可能会增加肌肉损伤的不良反应。出现肌肉酸痛、无力时,需要对肌酸激酶(CK)水平进行监测,超过初始值10倍或是正常值5倍时需停药。长期使用沙坦类药物,可以保护肾功能,但是在用药初期对肾功能可能会造成影响。所以在用药初始2个月要监测血肌酐水平,如果升幅不超过35%,可以继续服药,通常为一过性的升高,很快就可以恢复。但如果有双侧肾动脉狭窄,需禁用。患者在服药前已经进行低盐饮食,或是与其他降压药物联合应用时,可能会导致血压骤降。所以要对血压密切观察,从小剂量开始服用,并相应减少其他降压药物的用量。本药有升钾作用,会引起心悸、心动过速,在长期用药时,需要监测血钾水平,并加以调整。总结一下,沙坦类药物是常用的一线降压药,需要在医生指导下使用。单独使用时,对低肾素型高血压的治疗效果不好,需要与其他药物联合治疗。在用药时,要注意监测肾功能、血钾,如果出现肌痛,要检查肌酸激酶(CK)水平,提防不良反应的发生。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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