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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-01-22)
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目前,中老年人依然是糖尿病的主要发病群体,因此难免会合并其他慢性疾病,如高血压、高血脂、冠心病等。这些疾病会共同作用,对身体造成的的伤害将1+1>2。那么,有没有一种药既能降血糖,又能兼顾其它慢性代谢病或心血管病呢?答案就是新一代降糖药——达格列净。达格列净究竟神奇在何处?需要注意副作用吗?还有哪些跟它相似的药?九叔为大家一一介绍。一、降糖界的一颗新星近日,美国糖尿病协会(ADA)发布了《2021年新版糖尿病的诊疗标准》。标准指出,对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、肾脏疾病、心力衰竭等高风险因素的患者,推荐使用新型降糖药,如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。中国专家葛均波院士、霍勇教授等人也建议,临床上应该尽早应用新型降糖药物进行治疗。达格列净是一种新型降糖药(SGLT-2i),人体内的葡萄糖吸收过程由SGLT-2起主导作用,二这类新型药能够选择性抑制SGLT-2,减少肾近曲小管对葡萄糖的重吸收,使尿液中能排出更多的葡萄糖,从而达到降糖目的。达格列净对于糖尿病患者具有保护心血管和肾脏的作用。达格列净中的SGLT-2抑制剂可增加尿液中的钠排泄,从而降低心脏负荷,保护心脏。此外,它还能改善心血管代谢,抑制心肌纤维化。FDA已授予达格列净用于治疗伴有和不伴有2型糖尿病的慢性肾脏病患者的资格。2020年5月,阿斯利康在中国提交的达格列净新适应症上市申请拟纳入优先审评,用于成人患者的治疗。这是我国首个被批准用于治疗伴有射血分数降低的心衰患者的SGLT2i药物,达格列净从单纯的降糖药物,成为了心血管治疗药物。二、它的这些优点很明显区别于以往的单一降糖药,达格列净除了降糖以外,还有改善血压等功能,且副作用较小,优点显著。1.不增加低血糖风险普通的降糖药可能降糖效果过于猛烈,吃完之后会出现暂时性低血糖,而血糖忽高忽低的巨大波动会进一步损害身体。在达格列净的临床研究中,单独使用或联合其他用药时,都不构成增加低血糖的风险。2.不增骨折风险在第三期临床研究中,服用达格列净的实验组和安慰剂组,发生骨折的概率相似,都处于偏低水平,说明达格列净不会增加骨折风险。3.副作用发生率较低已有大量研究表明,SGLT2i受体抑制剂不会增加尿道感染的风险,在达格列净的临床实验中也作证了这一点。但SGLT2i抑制剂会轻度增加生殖系统感染风险,不过多为轻到中度感染,且肾损伤、血容量不足等副作用的发生率都较低。三、达格列净怎么用?需要注意什么?达格列净适用于2型糖尿病的成人患者,1型糖尿病患者禁用达格列净。与所有药物一样,在服用达格列净之前,患者需要全面评估肾功能,肾功能不全者建议与医生商议后服用。达格列净的起始服用量不宜过大,每日早晨一次,每次为5mg即可。对于服用有一段时间,需要加强血糖控制的患者,剂量可增至10mg,每日一次。服用达格列净时,需要减少胰岛素的使用,以免造成低血糖。达格列净本身不会引起低血糖,但在胰岛素的共同作用下,可能导致患者血糖过低。为了减少不良反应的发生概率,患者在服用后需要多喝水,不要憋尿,并保持外阴的清洁,以免造成尿道感染。四、三种SGLT-2抑制剂有何区别?哪个降糖效果好?包括达格列净在内,我国目前共有3种SGLT-2抑制剂,其他两个是卡格列净和恩格列净。三种药物在代谢上的区别不大,但服用时间、剂量和注意事项有些许区别。达格列净:每次5~10mg,每日一次,早晨服用,不受饮食限制;卡格列净:每次100~300mg,每日一次,早餐前服药;恩格列净:每次10~25mg,每日一次,早晨服用,空腹或进食后服用。如果不考虑二联用药,只看单药降糖效果的话,卡格列净的效果略高于恩格列净和达格列净。虽然三种药物均可以降低血糖以及降低心衰风险,但卡格列净对降低动脉粥样硬化的效果更佳。达格列净作为一新型降糖药,不仅能够降低血糖,还具有副作用小、安全性高、辅助治疗心血管疾病的优点,成为降糖界的“新贵”。达格列净目前已经被纳入医保范围,临床普及性和可用性大大增加,相信未来能为更多患者带来益处
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