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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2020-12-23)
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最近，一则“大连男子吃了一捧山楂，胃里居然长出了‘石头’！”的新闻广泛流传于患者们的微信群里。其实，每年秋冬季，山楂和柿子上市之时， 胃石症也就到了高发季。今天我就跟大家聊一聊这个病。胃石是指吃下某些食物或药物后在胃内聚积形成特殊的凝固物或硬块，既不能被消化，也不能顺利通过幽门部位。 胃石症是由胃石引起的上腹部不适、腹痛、腹胀等临床症状。 01常见的胃石种类■ 植物性胃石植物性胃石主要由于食入各种难以消化的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用凝结成块所致。它在各种胃石中最为多见。进食柿子、黑枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带等均可形成胃石。其中柿石症较多见。 由于柿子中含较多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、纤维及食物残渣胶着在一起形成凝块，这些凝块可互相黏结积聚形成巨大团块状的胃石。 尤其是未成熟的、未脱涩的果实或果皮中鞣酸含量更高，进食后更易发生胃石。若上述食物与鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物一同食用，会增大胃石发生的风险。■ 动物性胃石动物性胃石是由于咽下较多的毛发、兽毛或兽毛制品、难消化的肉类等在胃内缠绕或沉积而成。此类患者多有病态心理或嗜异症病史。■ 药物性胃石药物性胃石是长期服用含钙、铋等无机化学药物或制酸药（如氢氧化铝凝胶、磷酸钙）以及X线造影钡剂等形成。这些药物可在胃内沉淀，也可在胃酸作用下形成小团块与食物残渣聚结在一起形成胃石。■ 混合性胃石混合性胃石是针对胃石的主要成分及其形成因素而言，由多种成分混合而成。 02胃石症的常见症状胃石形成后，小而光滑的胃结石可能不产生症状，并随胃肠蠕动，经由粪便排出体外；大而粗糙的胃结石 可引发上腹饱胀、疼痛、反胃、恶心呕吐，有些患者有类似慢性胃炎的症状，如腹部钝痛、腹部胀满、食欲不振、消化不良、反酸烧心。胃石症的并发症以胃溃疡最常见，约为60%。此外还可导致胃出血、幽门或者肠梗阻等。 03胃石症的治疗方法■ 药物治疗胃石一般较硬、较大，可先予碳酸氢钠片+质子泵抑制剂口服5-7天，造成胃内低酸的环境，有利于胃石的裂解，也可使其软化，便于粉碎；胃动力药物可促进已破碎的胃石排出。还可加用产气粉、番木瓜蛋白酶和果胶酶等。药物治疗除了以上西药外，中医中药也有很好的效果。中医学认为， 胃石症属于“积聚”中的食积、面积、肉积、菜积，治疗应遵循《黄帝内经》“坚者清之，留者攻之，结者散之，客者除之”的原则。还记得我们曾收治过一例胃石症患者，考虑胃石较大，内镜下碎石、割石操作时间较长，会增加手术风险，且患者暂未出现溃疡、穿孔、梗阻等并发症，于是我们选择先用中医药进行溶石治疗，让患者连续服用3天鸡内金、海金沙、三棱、莪术、厚朴、法半夏、槟榔等具有化痰散结、行气活血作用的中药汤剂，3天过后再次通过胃镜观察发现该患者胃石已明显缩小至2cm，最后辅以口服胃动力药物的治疗，碎石块最终随肠道排出体外。■ 内镜治疗常用的有活检钳、异物钳、四爪钳、异物篮、圈套器等碎（取）石法，绞碎后的胃石小者可自行排出，大的需从胃内取出，以免排入肠道后引起肠梗阻。部分病例经服药后已自行软化粉碎，不需再用碎石网篮处理，即可自行排出。其他还有激光碎石、引爆碎石法、热探头碎石法等。■ 手术治疗主要适用于动物性胃石、胃石并发胃大量出血、穿孔、肠梗阻的患者。 04胃石重在预防说白了，胃石症就是吃出来的病，那么我们在享受美食的同时，如何才能远离胃石呢？• 避免空腹和酒后、饮茶后吃柿子、山楂或黑枣等。• 平时有烧心、反酸等胃酸分泌过多的人应少吃上述食物。• 胃动力差、胃排空延迟的老年人及小儿也应少吃上述食物。• 避免高蛋白饮食前后吃上述食物。高蛋白饮食指海鲜(螃蟹、虾等)，禽畜肉(牛羊肉、鸡鸭肉等)及奶制品等。
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