下面这位患者的抢救经过只能用八个字来形容：争分夺秒、惊心动魄！
32岁年轻男性患者因为反复咳嗽伴间断发热一周在当地社区卫生院输液治疗，在输液的第三天患者剧烈咳嗽后逐渐陷入休克状态。在我接诊这位患者的时候，他的血压只有50/30mmHg，而当地医院诊断为“肺部感染”。
如果患者是你的话，你会考虑哪些疾病：感染性休克？过敏性休克？
可能事情的真相远超你的想象！
病史如下：
患者，男，32岁，因“反复发热咳嗽一周，意识模糊四小时”入院。患者一周前淋雨后出现反复咳嗽，无明显咳痰，间断发热，峰值最高39℃，咳嗽时伴有左侧胸痛，休息时缓解。自服头孢类抗生素后无明显效果，遂至当地社区卫生院诊治。当地医院诊断为“肺部感染”，予以抗感染、止咳化痰等对症处理，但无明显效果。四小时前患者被家属发现意识模糊，当时无肢体抽搐、无口吐白沫、无双眼向上凝视、无大小便失禁，为进一步治疗转入我院。患者既往无高血压、糖尿病等病史，否认药物过敏史。
查体：血压50/30mmHg，心率125次/分，指脉氧99%，意识模糊，全身湿冷，颈软，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常。心率125次/分，律齐。
当地医院检查结果：胸部X线片：左肺感染？血常规：白细胞计数17X10^9，中性92%。
事情的真相如此简单吗？
让这位貌似普通肺炎的患者突然陷入生死边缘的真实原因又是什么呢？
这位患者当时的病情极其危险，因为循环极度不稳定，在快速补液、多巴胺、去甲肾等血管活性药物的维持下血压才勉强波动在80/50mmHg左右。患者除了咳嗽、发热、胸痛之外似乎并没有任何特殊之处，除了肺部感染之外还会有什么不为人知的地方吗？
在患者的病情稍稍稳定之后，结合当地社区卫生院的胸部X线片，我又为患者安排了胸部CT，结果却让所有人大吃一惊！原来患者不仅是肺部感染那么简单，而且还存在明显的血气胸，这意味着在他的胸腔内可能存在着活动性出血！没有任何外伤史，有怎么会有活动性出血呢？
紧接着又争分夺秒的为患者做了胸腔穿刺，接上闭式引流瓶后可见大量血性液体。导致患者迅速进入休克状态的原因根本不是感染，而是胸腔内的出血！
那么问题的关键是，患者的胸腔内为什么会突然间有活动性出血呢？是肺脏损伤？是血管破裂？是胸膜撕裂？这个问题急需要明确，否则患者的生命只能在一点点的流逝。
一边输血补液抗休克，一边将患者送上了胸外科的手术台，胸腔探查势在必行！在胸外科医生的努力下，终于探明了根本原因。术中在患者的胸腔内可见2500毫升的积血，左侧肺尖尖肺大泡三枚，直径约1.5厘米，左侧肺尖粘连带断裂，见断端活动出血！
原来是自发性血气胸让患者在短时间内进入休克状态，而肺尖部肺大泡破裂或与胸壁的粘连带撕裂又是导致自发性血气胸的常见原因之一！肺大泡通常指的是肺泡因肺气肿而使直径超过1厘米，如果肺大泡的体积较大的话，可以压迫肺组织导致患者出现胸闷、胸痛、气短，甚至呼吸困难。对于这种情况一般内科治疗无效，如要外科手术干预。
其实有肺大泡的患者在临床上并不少见，尤其是那些常年患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的老年人。当然除了老年人之外，还有一部分年轻人也存在肺大泡，大多是因为先天支气管发育异常，粘膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。比如这位年轻32岁的男性患者，很可能是因为先天发育异常所致。患者的父母也从侧面证实了这一点：“从小上学的时候拍片子就说有肺大泡，当时医生说没有大碍，让观察几年。”
虽然大多数人的肺大泡并无大碍，但这是和患者的基础病情，肺大泡的数量、大小以及位置有密切相关的。所以即使同样是肺大泡，在临床上也会有不同的症状。但是有一点需要重视，那就是剧烈的运动、频繁的咳嗽等有诱发肺大泡破裂的可能，患者可能会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，甚至直接导致气胸、血气胸！
当然，如这位32岁男性这般病情进展迅速、危害程度大的患者毕竟是少数。虽然对于肺大泡没有必要杯弓蛇影，但是如果下次遇见了类似的患者，你会想到这个原因吗？
让更多人了解更多一点！
