[疾病预防]防住冠心病，先管胆固醇 [复制链接]

       心梗、脑梗虽然更多侵害老年人和胖子，但对一些过量摄入高蛋白、脂肪的瘦子们也不会手下留情。所以，即使有些人很瘦，血脂依然很高，而血管一旦堵 了，心脑血管病说来就来了。我国心血管疾病患者已达2.9亿，缺血性脑血管病也呈上升趋势，这些都与胆固醇升高有关。今年5月是中国胆固醇教育计划项目和 中国卒中学会共同发起的第一个“胆固醇月”，5月18日又是“全国血管健康日”，由此，来自心血管、脑血管、糖尿病和运动医学四大领域的专家通过本报发出 呼吁：管好胆固醇，对心梗、脑梗说“不”。
　　公众对胆固醇太不了解
　　在心脑血管疾病的众多危险因素中，胆固醇异常是导致 冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的重要独立危险因素。胆固醇通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿性、进行性、全身性和器质性的损害。我国现有脑血管病患者1200万，短暂性脑缺血发作者高达2390万人。中国脑血管病患者中，77%是缺血性 脑血管病。未来该病带来的负担还会不断加重，这都与胆固醇的增加有关。
　　去年发布的《中国居民营养与慢病性的状况报告》提到，当前中国 高胆固醇血症的患病率是4.9%，血脂异常率达到40.4%。日前一项3500人参与的调查显示，60%的受访者不知道胆固醇是心梗、脑梗的主要原 因，49%的人不知道“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c），37%的人认为“高胆固醇是吃出来的，管住嘴即可”，只有39%的人知晓坏胆固 醇需要治疗。
　　“胆固醇高，我要跑跑步，我要吃一个月素！”但胆固醇可不是这样简单就能“搞定”的，很多瘦子和素食者都可能发生血脂和胆 固醇升高。医生也常被问道：“我吃了降脂药，胆固醇水平正常了，可以停药了吧？”其实，约70%的“坏胆固醇”是由人体自身合成，而且是不断进行的。因 此，对于冠心病、中风以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示坏胆固醇水平 被短时间内控制住，并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。
　　控好胆固醇，降低冠心病
　　胆固醇也分“好坏”，其中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）会附着在血管壁上，一旦过量就会导致动脉硬化，因而被称为“坏胆固醇”。
　　“坏胆固醇”就像沉默的杀手，不断破坏血管健康，却没有明显症状。坏胆固醇”增多会使血液变稠， 在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病等疾病。不稳定斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑卒中。流行病学 研究证实，随着胆固醇（尤其是LDL-c）的增加，缺血性脑血管病的发病率会持续增加。
　　糖尿病患者 心脑血管事件发生及死亡风险都很高，合并心梗、脑梗的危害非常严重。糖尿病是全身性疾病，对动脉粥样硬化的贡献巨大。糖友本身就是心脑血管疾病的高危人 群，罹患糖尿病后，冠心病的风险比常人增加2倍以上，缺血性脑卒中的风险大概是常人的2.27倍，心血管死亡风险比常人增加2~4倍。英国一项研究显 示，LDL-c水平是糖尿病患者动脉硬化的第一高危因素。
　　据世界卫生组织最新资料提示，在心脑血管疾病防控中，控制胆固醇异常危险因 素所带来的贡献最大。芬兰冠心病死亡率曾冠居全球，通过在人群中降低主要心血管病危险因素（包括胆固醇、高血压、吸烟）的措施，在1969年至1995年 间，分别使试行的北卡地区及全国范围内的冠心病死亡率降低了73%和65%。美国卫生部发布的最新“10年健康促进与疾病预防规划纲要”，将胆固醇管理的 目标设定为：20岁以上人群高血脂（240毫克/分升及以上）患病比例降低10%；全国人均总胆固醇降低10%。
　　管好胆固醇四大建议
　　控制胆固醇是中国心血管疾病防治的关键举措。专家们特别提出“防心梗脑梗四大建议”。
　　1.做好一级预防。人生病就像是一个房间漏水了，大家都在找拖把去拖地板，却没有人去关紧水龙头。一级预防，就是行为决定健康。希望大家都 能养成健康的生活方式，从青少年开始，记住“健康三字经”：管住嘴，迈开腿，零吸烟，多喝水（每天喝1500~1700毫升水，大约是6~8杯），心态 好，莫贪杯，睡眠足，别过累。
　　2.定期查血脂，知晓自己的坏胆固醇（LDL-c）数值。缺血性心血管病及其他高危人群，每6个月测1次血脂。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂。
　　3.不同人群降脂目标不同。不同人群（健康人群、高血压人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自对应的LDL-c的控制目标值是不一样的，血脂化验 单只显示健康人群的坏胆固醇目标值，非健康人群的目标值应当更低。郭立新特别强调，糖友要优先控制LDL-c的水平，每降低1毫摩尔/升，糖尿病患者主要 心血管事件风险就可以降低21%。2016年美国糖尿病诊疗指南也提出糖尿病患者他汀类治疗的原则，根据危险因素的分层来推荐中等强度或高强度他汀治疗 LDL-c达标率提高后，心脑血管事件的风险明显减少。
　　4.胆固醇异常的患者，要积极治疗。胆固醇不都是吃出来的。由于七成以上的胆 固醇是人体自身合成的，不能只靠限制饮食来控制胆固醇，还得靠降脂药。冠心病、缺血性卒中等疾病患者，请遵医嘱，坚持长期、充分使用他汀类药物治疗，预防 心梗脑梗复发。王拥军指出，使用他汀类降脂药能显著降低发生心脑血管疾病的风险，对脑血管病的一二级预防有非常好的作用。
　　胆固醇异常说明人体已经处于失代偿状态，如果等疾病发展到血管堵得一塌糊涂时处理就晚了。 因此，胆固醇异常首先要改变生活方式，其次可以通过药物治疗。这就像感冒一样，免疫系统能打败它最好，打不过时就必须用抗生素来帮忙。

多年来的临床与实验研究显示，胆固醇及其代谢产物在动脉粥样硬化的发生中发挥重要作用，而动脉粥样氧化又是冠心病的主要病理基础，降低血清胆固醇可以明显降低动脉粥样硬化的发生率。常用的降低血清胆固醇的方法有饮食控制、运动及服用他汀类降脂药物。