内痔 根据内痔发生的部位,分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔)。这与血管分支有关,直肠上动脉主要终末分支布在右前、右后及左侧正中的直肠内。该3处并行的直肠上静脉比较屈曲,称内痔静脉丛,如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血,即成为原发性内痔。继发性内痔可有1~4个,常与右后及左正中母痔相连(因该处静脉又再分支)。而右前母痔处静脉多不再分支,故常为单个发生,无限痔并发.。但母痔及子痔的益也有变异,有的孤立,有的数个连在一起,若母痔及子痔都脱出肛门外,呈梅花状者,称环状痔。若内痔脱垂水肿不能回纳,称嵌顿性内痔,若有血循环障碍,称绞窄性内痔。
一、分期 内痔分4期。第1期:无明显自觉症状,仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象,出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查,在齿线上见直遥柱扩大,呈结节状突起。
第2期:排粪时间歇性带血、滴知或喷血,出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外,排粪后自行还纳。
第3期:排粪时内痔脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳,必需用手托入,或卧床休息后方可还纳。出血量较少。
第4期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。由于肛垫多纤维化,不大出血,痔发展到后三期多成混合痔,因脱出痔块较大,已涉及痔内、外静脉丛其表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖,因此,混合痔是痔不断加重的后果。
二、治疗 目前对痔的治疗有下列看法。
1.痔无症状不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,预防剏症的发生。只有并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗,痔很少直接致死亡,但若治疗不当,产生严重的并发症,亦可致命。因此,对痔的治疗要慎重,不能掉以轻心。
2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化,将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层,以固定松弛的肛垫,从而达到止血及防止脱垂的目的。
3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。
根据以上观点,内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状,而非很治术。因此,解除痔的症状较痔的大小变化更有意义,并被视作治疗效果的标准。 内痔的治疗方法很多,可以根据病情来选择。 一注射疗法 用作注射疗法的药物很多,但基本上是硬化剂及坏死剂两大类,由于坏死剂所致并发症较多,目前多主张用硬化剂,但硬化剂若注入量过多,也可发生坏死。